Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешений
на условно разрешенный вид
использования земельных участков или
объектов капитального строительства"

                           Форма заявления

               на предоставление муниципальной услуги

                                  В Комиссию по подготовке правил

                                  землепользования и застройки

                                  муниципального образования город

                                  Муравленко

                                  от ____________________________________

                                        (Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                                 физического лица;

                                  _______________________________________

                                       наименование юридического лица)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                         (адрес; тел.(при наличии),

                                          эл. почта (при наличии))

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (указывается условно разрешенный вид использования, предусмотренный

    градостроительным регламентом Правил землепользования и застройки

                     муниципального образования)

по адресу: ______________________________________________________________

                   (населенный пункт, микрорайон, улица, дом,

                               иные адресные ориентиры)

     Вид права пользования земельным участком: __________________________

                                                 (собственность, аренда,

                                                 постоянное (бессрочное)

                                                    пользование и др.)

     Право пользование земельным участком закреплено:

постановлением ______________ N ______________ от ______________________,

договор аренды N ________________ от ____________________________________

номер и дата регистрации договора аренды ________________________________

свидетельством на право собственности N ______________ от _______________

             (при наличии)

     Кадастровый  номер  земельного  участка и дата постановки земельного

участка на кадастровый учет: ____________________________________________

     На земельном участке расположены объекты капитального строительства:

_________________________________________________________________________

   (указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа

                на объект строительства, его реквизиты)

     Приложение: ________________________________________________________

                 (указать перечень приложенных документов при наличии)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу предоставить в

форме (в нужном окне поставить V):

	- документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	- документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Уполномоченным органом, в МФЦ
	- электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, направленного по адресу электронной почты либо с момента реализации технической возможности в личный кабинет на Региональном портале и/или Едином портале
	- документа на бумажном носителе направленного почтовым отправлением по адресу, указанному заявителем

     С    обязанностью   понести  расходы,  связанные  с  организацией  и

проведением  публичных  слушаний по вопросам предоставления разрешения на

условно  разрешенный  вид  использования  земельного  участка или объекта

капитального строительства ознакомлен ________________

                                         (подпись)

__________________________ _______________ ______________________________

        (должность)           (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20 ___ г.