Приложение N 4-1. Образец заполнения заявления о постановке на учет для получения места в муниципальной образовательной организации, реализующей основную образовательную программу дошкольного образования, заявление о зачислении в муниципальную образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 4-1
к Административному регламенту
оказания муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в муниципальные
образовательные организации,
реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                Заявление

о постановке на учет для получения места в муниципальной образовательной

 организации, реализующей основную образовательную программу дошкольного

      образования (далее - д/с) через МФЦ или Уполномоченный орган

Прошу предоставить моему ребенку место в детском саду и сообщаю следующие

сведения:

1. Сведения о ребенке:

1.1. Фамилия: Смирнов

1.2. Имя: Николай

1.3. Отчество (при наличии): Иванович

1.4. Дата рождения: 12 декабря 2015 года

1.5.   Сведения   об   основном   документе,   удостоверяющем   личность:

Свидетельство о рождении

1.5.1. Серия: 14-ПК

1.5.2. Номер: 123456

2. Сведения о заявителе:

2.1. Фамилия: Смирнов

2.2. Имя: Иван

2.3. Отчество (при наличии): Иванович

3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух):

3.1. Почта (адрес проживания): 629730 ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева, 98-42

3.2. Телефонный звонок (номер телефона): 8-922-222-22-22_

3.3. Электронная почта (е-mail): gjjttryh@yandex.ru

3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): 8-922-222-22-22

4. Право на вне-/первоочередное  предоставление  места для  ребенка в д/с

(подтверждается документом) Да/Нет

5. Предпочтения Заявителя

5.1. Предпочитаемые детские сады  (указать не более 5): д/с  "Росинка" г.

Надым, д/с "Родничок" г. Надым, д/с "Улыбка"  г. Надым, д/с "Буратино" г.

Надым

5.2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении (да/нет)

5.3. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:

5.3.1. Полный день (да/нет)

5.3.2. Круглосуточное пребывание (да/нет)

5.3.3. Кратковременное пребывание (да/нет)

5.4. В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить  временное

место (да/нет)

5.5.  Предпочитаемая  дата  предоставления  места   для  ребенка  в  д/с:

01.09.2018

6. Вид   д/с   для   детей   с   ограниченными   возможностями   здоровья

(подтверждается документом): _ - ________________________________________

7. Дата и время регистрации заявления: 12.12.2017

8. Вид заявления:

8.1. первичное (да/нет)

8.2. перевод (да/нет)

8.3. уточнение сведений (да/нет)

В   органы   управления   образования   от   Смирнова   Ивана  Ивановича,

зарегистрированного по адресу: 629730 ЯНАО, г. Надым,  ул. Зверева, 98-42

Даю согласие на использование персональных  данных в институциональной  и

муниципальной базах данных.

12.12.2017                                     __________________________

  (дата)                                               (подпись)

                            Форма заявления

           для подачи через МФЦ о переводе в другую МДОО

     (при постановке ребенка на учет для перевода ребенка из МДОО,

         которую он посещает, в другое (предпочитаемое) в МДОО)

                                       Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                       заявителя: Смирнов Иван Иванович

                                       Документ, удостоверяющий

                                       личность (тип, серия, номер, когда

                                       и кем выдан): паспорт 74 44 040404

                                       от 12.12.2010 Надымским ГОВД ЯНАО

                                       Адрес проживания: 629730 ЯНАО,

                                       г. Надым, ул. Зверева 98-42

                                       Телефон: 8-922-22-22

                                       е-mail: gjjttryh@yandex.ru

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  поставить  на  учет  в  качестве  нуждающегося в зачислении в

образовательную    организацию,    реализующую  основную  образовательную

программу    дошкольного  образования,  моего(ю) ____ сына ______________

                                                      (тип родства)

________ Смирнова Николая Ивановича _____________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка полностью, дата и год рождения)

для перевода из __ Муниципального дошкольного образовательного учреждения

__ "Детский сад "Улыбка" г. Надыма" _____________________________________

             (наименование МДОО, которую посещает ребенок)

в одно   из   следующих   предпочитаемых   муниципальных  образовательных

организаций:

__ Муниципальное дошкольное образовательное учреждение "Центр развития __

___ ребенка "Детский сад "Умка" г. Надыма" ______________________________

                            (наименования МДОО)

Возрастная группа:

     - Своя возрастная группа - да/нет

     - Старшая возрастная группа - да/нет

     - Младшая группа - да/нет

Способ информирования заявителя:

     - Оповещать по электронной почте: 8-922-22-22

     - Оповещать по телефону: gjjttryh@yandex.ru

12.12.2017                                        _______________________

  (дата)                                                (подпись)