Приложение N 2. Акт планового (рейдового) осмотра, обследования земельного участка

Приложение N 2
к Порядку
оформления и содержания плановых
(рейдовых) заданий на проведение
плановых (рейдовых) осмотров,
обследований земельных участков,
расположенных в границах муниципального
образования город Надым, на межселенной
территории муниципального образования
Надымский район, и оформления
результатов плановых (рейдовых)
осмотров, обследований земельных
участков, расположенных в границах
муниципального образования город
Надым, на межселенной территории
муниципального образования
Надымский район

                                Форма акта

      планового (рейдового) осмотра, обследования земельного участка

                             АКТ N __________

      планового (рейдового) осмотра, обследования земельного участка

____ _______________ 20 ____ г.                 _________________________

   (дата составления)                              (место составления)

Плановый (рейдовый) осмотр, обследование земельного участка:

начат ___ ______________ 20 ___ г. в ___ ч. ___ мин.

завершен ___ ______________ 20 ___ г. в ___ ч. ___ мин.

     1. В соответствии: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты (дата, номер) приказа начальника Департамента муниципального

   имущества Администрации муниципального образования Надымский район)

     2.  Основание  проведения  планового рейдового осмотра, обследования

земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (реквизиты (номер, дата) планового (рейдового) задания на осуществление

     планового (рейдового) осмотра и обследования земельного участка)

     3.  Ф.И.О.  экспертов(а), представителей(я) экспертных организаций с

указанием   должности  и  наименования  организации,  а  также  иных  лиц

принимающих    участие    в  плановом  (рейдовом)  осмотре,  обследовании

земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Перечень  мероприятий,  проведенных в ходе планового (рейдового)

осмотра, обследования земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (визуальный осмотр территории, применение фото-, видеофиксации, иные

    мероприятия, при проведении которых не требуется взаимодействие

         с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями)

     5.    Характеристика    осматриваемой   обследуемой  территории,  ее

местоположение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (маршрут, территория, район, улица, кадастровый квартал, кадастровый

       номер земельного участка, наименование месторождения и т.д.)

     6.  Обстоятельства,  в  том  числе  сведения  о выявленных признаках

нарушения    обязательных    требований  земельного  законодательства  со

ссылками  на  нормативные  акты,  устанавливающие  требования  в  области

земельных отношений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Сведения  о  лице(ах),  допустившего(их)  нарушения обязательных

требований (если такие сведения имеются):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8.  Приложения  к  Акту  планового (рейдового) осмотра, обследования

земельного участка:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (план-схема, результаты фото-, видеосъемки и другие материалы)

     9. Подписи лиц, проводивших осмотр, обследование земельного участка:

__________________________________ _____________/_______________________/

             (должность)             (подпись)    (фамилия, инициалы)

__________________________________ _____________/_______________________/

             (должность)             (подпись)    (фамилия, инициалы)

     10.    Составил  акт  планового  (рейдового)  осмотра,  обследования

земельного участка:

__________________________________ _____________/_______________________/

(должность лица, составившего акт)  (подпись)     (фамилия, инициалы)