Приложение N 1. Обращение о даче согласия на замещение должности в организации и (или) на выполнение в организации работ (оказание услуг)

Приложение N 1
к Порядку
поступления обращения гражданина,
замещавшего в Администрации города
должность муниципальной службы,
включенную в перечень должностей,
утвержденный нормативным правовым
актом Администрации города, о даче
согласия на замещение на условиях
трудового договора должности в
организации и (или) на выполнение в
данной организации работ (оказание данной
организации услуг) в течение месяца
стоимостью более ста тысяч рублей на
условиях гражданскоправового договора
(гражданско-правовых договоров), если
отдельные функции муниципального
(административного) управления данной
организацией входили в его должностные
(служебные) обязанности в течение двух
лет после увольнения с муниципальной службы

                            ФОРМА ОБРАЩЕНИЯ

                                 В отдел кадров и прохождения

                                 муниципальной службы организационного

                                 управления Администрации города/

                                 должностному лицу отдела кадров и

                                 прохождения муниципальной службы,

                                 ответственному за работу по профилактике

                                 коррупционных и иных правонарушений

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                     (наименование должности, Ф.И.О.

                                             должностного лица)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (Ф.И.О. гражданина, дата рождения,

                                         адрес места жительства)

                                Обращение

     В  соответствии  со  статьей  12  Федерального  закона от 25.12.2008

N 273-ФЗ  "О  противодействии  коррупции" и в связи с тем, что в период с

"____"  ______________ 20 ____ года по "____" ______________ 20 ____ года

замещал  (а)  в  Администрации  города  должность  муниципальной  службы,

включенную      в      соответствующий      перечень      должностей    -

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (указать должность муниципальной службы)

прошу  дать согласие на замещение должности  в  организации  и  (или)  на

выполнение  в  организации  работ  (оказание  услуг)  и сообщаю следующую

информацию:

     организационно-правовая    форма,   наименование,  место  нахождения

коммерческой или некоммерческой организации, характер ее деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать данные об организации, в которой планируется замещение

     должности на условиях трудового договора или выполнение работы

     (оказание услуг) на условиях гражданско-правового договора),

     вид    договора    (трудовой    или   гражданско-правовой),  который

планируется  заключить  с организацией, предполагаемый срок его действия,

сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     замещаемые  мной  должности муниципальной службы в течение последних

двух лет до дня увольнения с муниципальной службы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (перечислить)

     должностные  (служебные) обязанности, исполняемые во время замещения

должности     муниципальной    службы,    функции    по    муниципальному

(административному)    управлению    в    отношении    коммерческой   или

некоммерческой организации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               (перечислить)

     Обязуюсь  при  заключении  трудового (гражданско-правового) договора

(ов)    сообщить   представителю  нанимателя  (работодателю)  сведения  о

последнем месте своей службы.

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  по  соблюдению  требований к служебному поведению муниципальных

служащих    и    урегулированию    конфликта    интересов,  образуемой  в

Администрации  города  Муравленко,  при рассмотрении настоящего обращения

(нужное подчеркнуть).

"____" _________________ 20 ___ года ____________________________________

                                               (личная подпись)

Обращение зарегистрировано

"____" _________________ 20 ___ года ____________________________________

                                            (регистрационный номер)

                                 ________________________________________

                                 (подпись должностного лица отдела кадров

                                   и прохождения муниципальной службы)