Приложение N 7. Заявление о назначении пособия

Приложение N 7
к Административному регламенту
"Социальная поддержка и
социальное обслуживание детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей"

                                      Директору департамента образования

                                      Ямало-Ненецкого автономного округа

                                      усыновителя, опекуна (попечителя),

                                      приемного родителя_________________

                                             (нужное выделить)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               (ФИО полностью)

Адрес места жительства (пребывания) в соответствии с паспортными данными:	улица: дом: ___________ кв. _________ город/МО: регион/субъект РФ:
Адрес фактического места жительства (пребывания):	улица: дом: ___________ кв. _________ город/МО: регион/субъект РФ:
Паспортные данные:	Серия: Номер: Выдан:

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________,

___________________года рождения, прошу назначить выплату единовременного

пособия при передаче на   воспитание в мою семью ребенка-сироту, ребенка,

оставшегося без попечения родителей ____________________________________,

                                              (ФИО ребенка)

______________________ года рождения.

     Выплату  денежных  средств (единовременное пособие) прошу произвести

путем перечисления на счет N ___________________________________________:

Наименование банка:
БИК:
ИНН:
КПП:
Расчетный счет банка:
Корреспондентский счет банка:
Получатель:
Лицевой счет получателя:

     К заявлению прилагаю документы на _____ л. в 1 ____ экз.

"______" _________________ 20 ____ г.            ________________________

                                                   (подпись заявителя)