Приложение N 1. Заявление на получение компенсации стоимости путевок, а также компенсации стоимости проезда к одному из мест отдыха и обратно

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата законным представителям детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей,
находящихся в семьях опекунов
(попечителей) или переданных в приемные семьи,
компенсации стоимости проезда детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей,
находящихся в семьях опекунов (попечителей) или
переданных в приемные семьи, к одному из
мест отдыха и обратно по выбору законных
представителей детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, находящихся в
семьях опекунов (попечителей) или переданных в
приемные семьи, один раз в год на
территории Российской Федерации"

                                        Начальнику Управления образования

                                        Администрации города Муравленко

                                        _________________________________

                                              (Ф.И.О. руководителя)

                                        _________________________________

                                          (Ф.И.О. (отчество при наличии)

                                          опекуна/попечителя, приемного

                                                    родителя)

                                        проживающего_____________________

                                                       (домашний адрес)

                                        Телефон _________________________

                               Заявление

     Прошу  выплатить  компенсацию стоимости проезда детей-сирот и детей,

оставшихся   без  попечения  родителей,  находящихся  в  семьях  опекунов

(попечителей)  или переданных в приемные семьи, к одному из мест отдыха и

обратно    по    выбору  законных  представителей  детей-сирот  и  детей,

оставшихся   без  попечения  родителей,  находящихся  в  семьях  опекунов

(попечителей)  или  переданных  в  приемные  семьи,  один  раз  в  год на

территории    Российской    Федерации,    моему    подопечному    ребенку

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. (отчество при наличии), дата рождения)

________________________________________________________________________,

согласно   постановлению   Правительства   Ямало-Ненецкого    автономного

округа   от  19.06.2017  N 614-П  "Об  утверждении  Положения  о  порядке

предоставления  и  размере  дополнительных  гарантий социальной поддержки

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без попечения родителей, лиц из числа

детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, потерявших

в период обучения обоих родителей или единственного родителя".

     К    заявлению    прилагаю    подлинники    проездных    документов,

подтверждающих стоимость проезда к одному из мест отдыха и обратно.

     Даю  своё согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  Российской  Федерации  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

____________________       ____________________      ____________________

      (дата)                     (подпись)            (инициалы, фамилия)