Приложение N 1. Заявление о включении в список избирателей гражданина Российской Федерации, не имеющего регистрации по месту жительства

Приложение N 1
к Порядку
обмена информацией о принявших
участие в голосовании граждан
Российской Федерации, не имеющих
регистрации по месту жительства в
пределах Российской Федерации,
на выборах Президента
Российской Федерации

                                В участковую избирательную комиссию

                                избирательного участка N ________________

                                от ______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество,

                                _________________________________________

                                    год рождения (в возрасте 18 лет -

                                  дополнительно день и месяц рождения)

                                паспорт _________________________________

                                                 (серия, номер,

                                _________________________________________

                                            кем и когда выдан)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о включении в список избирателей гражданина Российской Федерации,

             не имеющего регистрации по месту жительства

     На  основании  пункта  6  статьи  27  Федерального закона "О выборах

Президента    Российской    Федерации"   прошу  включить  меня  в  список

избирателей на избирательном участке N _____________.

     Регистрации  по  месту жительства в пределах Российской Федерации не

имею.

"___" ______________ 2018 г.                _____________________

            (дата)                                (подпись)