Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Положению
о предоставлении субсидий
некоммерческим организациям,
участвующим в охране
общественного порядка на
территории муниципального
образования город Надым

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                           В Администрацию муниципального

                                           образования Надымский район

                               Заявление

                          на получение субсидии

             ______________________________________________

                (наименование некоммерческой организации)

     В    соответствии    с    Положением    о   предоставлении  субсидий

некоммерческим  организациям,  участвующим в охране общественного порядка

на    территории    муниципального   образования  город  Надым  (далее  -

Положение),    направляю    настоящее   заявление  с  пакетом  документов

(прилагается) на участие в конкурсе.

     Почтовый адрес некоммерческой организации: _________________________

     Юридический адрес некоммерческой организации: ______________________

     Телефон, e-mail (при наличии): _____________________________________

     Номер банковского счёта и реквизиты банка: _________________________

     Я, ___________________________________________________, подтверждаю,

           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью,

          должность руководителя организации или другого

             полномочного представителя организации)

     что

     1) ознакомлен и согласен с Положением;

     2)    некоммерческая    организация    соответствует   категориям  и

требованиям,    предусмотренным  пунктами  1.8,  1.13  Положения,  о  чем

представляю документы на _____ листах согласно пункту 2.1 Положения;

     3) сведения, указанные в представленных документах, достоверны;

     4)    в  случае  признания  некоммерческой  организации  получателем

субсидии  готов  заключить  соглашение  с  Администрацией  муниципального

образования Надымский район.

     К настоящему заявлению прилагаются:

     1)   копия  свидетельства  о  внесении  некоммерческой  организации,

участвующей  в  охране общественного порядка на территории муниципального

образования   город  Надым,  в  региональный  реестр  народных  дружин  и

общественных объединений правоохранительной направленности;

     2)    копия    отчетности,   предусмотренной  пунктом  3  статьи  32

Федерального    закона    от    12.01.1996    N 7-ФЗ   "О  некоммерческих

организациях",    в    Министерство  юстиции  Российской  Федерации  (его

территориальный    орган)    за  предыдущий  календарный  год  (в  случае

осуществления деятельности в предыдущем календарном году);

     3) заполненный оценочный лист;

     4)  иные  документы,  представляемые  некоммерческой организацией по

собственной инициативе в соответствии с пунктом 2.2. Положения.

___________________ _______________________________ ____________ 20 __ г.

     подпись               расшифровка подписи                дата