Приложение N 18. Образец заполнения заявления на выдачу аванса на оплату стоимости проезда к месту лечения (отдыха) и обратно для лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в муниципальных организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, или обучающихся в муниципальных образовательных организациях

Приложение N 18
к Административному регламенту
Департамента образования Администрации
муниципального образования Надымский
район по предоставлению государственной
услуги "Предоставление детям-сиротам и
детям, оставшимся без попечения
родителей, находящимся в семьях
опекунов (попечителей) или переданным в
приемные семьи, а также детям-сиротам,
детям, оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
находящимся в государственных организациях
Ямало-Ненецкого автономного округа
для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, и муниципальных
организациях в Ямало-Ненецком автономном
округе для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, или обучающимся в
государственных образовательных
организациях Ямало-Ненецкого автономного
округа и муниципальных образовательных
организациях в Ямало-Ненецком автономном
округе, один раз в год путевок в организации
отдыха детей и их оздоровления (в
санаторно-курортные организации - при
наличии медицинских показаний), расположенные
на территории Российской Федерации
(компенсации стоимости путевок при
самостоятельном их приобретении законным
представителям детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
находящихся в семьях опекунов (попечителей)
или переданных в приемные семьи, лицам из
числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей), а также оплата проезда
к месту лечения (отдыха) и обратно
(компенсации стоимости проезда при
самостоятельной оплате законным
представителям детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
находящихся в семьях опекунов (попечителей)
или переданных в приемные семьи, лицам
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей)"

                       ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                 В Департамент образования

                                 Администрации муниципального образования

                                 Надымский район

                                 Фамилия Сидоровой

                                 Имя Елены

                                 Отчество (при наличии) Павловны,

                                 Паспорт 0102 N 123456

                                 Выдан 10.10.2006 ОУФМС России по ЯНАО

                                 в г. Надыме

                                 проживающего (ей) по адресу:

                                 Населенный пункт г. Надым

                                 Улица Зверева

                                 Дом _ 1 _, корп. _________, кв. 5 _

                                 Телефон 892212345678

                                заявление

     Прошу  мне Сидоровой Елене Павловне, как лицу из числа детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  выдать  денежные средства

(аванс)  на оплату стоимости проезда к месту лечения (отдыха) и обратно в

размере 20 000 (двадцать тысяч рублей) руб.,

                  (сумма прописью)

по маршруту __ г. Надым - г. Тюмень - г. Надым в сроки: туда 31.05.2017 и

обратно 30.06.2017 ___ транспортное средство: авиатранспорт _____________

        (указать вид транспорта, которым предполагается воспользоваться)

                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии), дата рождения)

     Деньги  прошу перечислить на счет N 42110000000000120013, открытый в

ПАО "Западно-Сибирский коммерческий банк".