Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку
проведения проверки
инвестиционных проектов
на предмет эффективности
использования средств местного
бюджета, направляемых
на капитальные вложения,
утвержденного постановлением
Администрации города Ноябрьска
от 20 октября 2010 г. N П-1926
(в редакции постановления
Администрации города Ноябрьска
от 16.03.2018 N П-264)

                                        СОГЛАСОВАНО

                                        Глава Администрации города

                                        __________________________ Ф.И.О.

                                        ____________________ 20 ___ г.

                             ПАСПОРТ

                     ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА

     1. Наименование инвестиционного проекта ___________________________.

     2. Местонахождение (район, город) _________________________________.

     3. Адрес (фактический) ____________________________________________.

     4. Цель инвестиционного проекта ___________________________________.

     5. Срок реализации инвестиционного проекта ________________________.

     6.    Форма    реализации  инвестиционного  проекта  (строительство,

реконструкция,    в  том  числе  с  элементами  реставрации,  техническое

перевооружение  объекта  капитального строительства, приобретение объекта

недвижимого имущества и (или) иные инвестиции в основной капитал) _______

________________________________________________________________________.

     7. Существующая мощность (вместимость) ____________________________.

     8. Дефицит  мощности, обоснование  планируемой  мощности  (подробное

описание) _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     9. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту _______

________________________________________________________________________.

     Наличие    отчета   об  оценке  объекта  (при  приобретении  объекта

недвижимого имущества) __________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (ссылка на документ, копия отчета прилагается)

     10.  Наличие  положительного  заключения  государственной экспертизы

проектной  документации  и  результатов  инженерных  изысканий (ссылка на

документ, копия заключения прилагается) _________________________________

________________________________________________________________________.

     11.    Сметная   стоимость  объекта  капитального  строительства  по

заключению    государственной  экспертизы  в  ценах  года,  указанного  в

заключении,    либо    предполагаемая    (предельная)  стоимость  объекта

капитального  строительства  (стоимость  приобретения объекта недвижимого

имущества)  в  ценах  года представления паспорта инвестиционного проекта

(далее  -  стоимость  инвестиционного  проекта)  (нужное  подчеркнуть), с

указанием  года  ее  определения  -  _____  г.,  _____ млн. руб. (включая

НДС/без   НДС  -  нужное  подчеркнуть),  а  также  рассчитанная  в  ценах

соответствующих  лет  ___________  млн. рублей,  в  том  числе затраты на

подготовку    проектной    документации    (указываются    в  ценах  года

представления  паспорта  инвестиционного  проекта, а также рассчитанные в

ценах  соответствующих  лет),  _____________________ млн. рублей, расходы

на  проведение  технологического  и  ценового  аудита,  аудита  проектной

документации    (указываются    в    ценах  года  представления  паспорта

инвестиционного  проекта,  а  также  рассчитанные в ценах соответствующих

лет), _______ млн. рублей

     12. Технологическая структура капитальных вложений:

	Стоимость, включая НДС, в текущих ценах/в ценах соответствующих лет (млн. руб.)
1	2
Стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы, из них дорогостоящие материалы, художественные изделия для отделки интерьеров и фасада
приобретение машин и оборудования, из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
приобретение объекта недвижимого имущества
прочие затраты

     13. Источники  и  объемы   финансирования  инвестиционного  проекта,

млн. руб.

Годы реализации инвестиционного проекта	Стоимость инвестиционного проекта (в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования инвестиционного проекта
		средства федерального бюджета (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет)	средства окружного бюджета (в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет)	средства местного бюджета (в текущих ценах/ в ценах соответствующих лет)	другие внебюджетные источники финансирования (в текущих ценах/в ценах соответствующих лет)

     14.  Количественные  показатели  (показатель) результатов реализации

инвестиционного проекта _________________________________________________

________________________________________________________________________.

     15.    Отношение   стоимости  инвестиционного  проекта  к  значениям

количественных    показателей    результатов  реализации  инвестиционного

проекта, млн. руб./на единицу результата, в текущих ценах _______________

________________________________________________________________________.

     16. Форма собственности объекта ___________________________________.

     Руководитель заявителя _______________ Ф.И.О.

                               (подпись)

     Дата

     МП