Приложение 1. Заявление о допуске к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы муниципального образования город Ноябрьск

Приложение 1
к Порядку
проведения конкурса по отбору
кандидатур на должность Главы
муниципального образования
город Ноябрьск

                                 Председателю конкурсной комиссии по

                                 проведению конкурса по отбору кандидатур

                                 на должность Главы муниципального

                                 образования город Ноябрьск

                                 от _____________________________________

                                            (Ф.И.О. претендента)

                                 проживающего (ей) ______________________

                                                 (адрес места жительства)

                                 ________________________________________

                                 тел. ___________________________________

                                 факс: __________________________________

                                 e-mail _________________________________

                                Заявление*

     Прошу  Вас  допустить меня к участию в конкурсе по отбору кандидатур

на  должность  Главы  муниципального  образования  город  Ноябрьск.  Мною

подтверждается,  что с решением Городской Думы муниципального образования

город  Ноябрьск  от  ________  20  __  N  ____  "Об  утверждении  Порядка

проведения    конкурса    по    отбору   кандидатур  на  должность  Главы

муниципального  образования  город  Ноябрьск"  я ознакомлен(а); сведения,

содержащиеся  в  представленных  документах,  достоверны  и  не  являются

подложными.

     Прилагаю документы согласно описи.

________________                                     ____________________

      (дата)                                                (подпись)

_____________________

     *  В  заявлении  указывается  обязательство  в  случае  избрания  на

должность  Главы  муниципального  образования  город  Ноябрьск прекратить

деятельность,  несовместимую  со  статусом  выборного  должностного  лица

местного    самоуправления    (в  случае,  если  претендент  осуществляет

деятельность,  несовместимую  со  статусом  выборного  должностного  лица

местного  самоуправления). В заявлении указываются дата и место рождения,

серия,  номер  и  дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина,  наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,

заменяющий  паспорт гражданина, идентификационный номер налогоплательщика

(при  наличии), гражданство, сведения о профессиональном образовании (при

наличии)    с    указанием  организации,  осуществляющей  образовательную

деятельность,  года  ее окончания и реквизитов документа об образовании и

о  квалификации,  основное  место работы или службы, занимаемая должность

(в  случае  отсутствия  основного места работы или службы - род занятий).

Если  претендент  является  депутатом  и  осуществляет свои полномочия на

непостоянной  основе,  в заявлении должны быть указаны сведения об этом и

наименование соответствующего представительного органа.

     Если  у  претендента  имелась  или  имеется  судимость,  в заявлении

указываются  сведения о судимости претендента, а если судимость снята или

погашена - также сведения о дате снятия или погашения судимости.