Приложение N 3. Заявление законного представителя об объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипированным)

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Принятие решения об объявлении
несовершеннолетнего достигшего 16 лет,
полностью дееспособным (эмансипация)"

                                   Начальнику МУ "Управление образования"

                                   ______________________________________

                                   от гр. ______________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                   зарегистрирован по адресу: ___________

                                   ______________________________________

                                   фактически проживает по адресу: ______

                                   ______________________________________

                                   Паспортные данные:

                                   серия _________, N ________,

                                   выдан (кем и когда) _________________,

                                   номер телефона ______________________.

                    Заявление законного представителя

              об объявлении несовершеннолетнего полностью

                     дееспособным (эмансипированным)

Я _______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

законный представитель несовершеннолетнего ______________________________

________________________________________________________________________,

            (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего)

выражаю    согласна    на    объявление    его   полностью   дееспособным

(эмансипированным) в связи с тем, что он (она) с "_____" ________________

20 ____ г. работает  по  трудовому   договору   (контракту),  занимается

предпринимательской деятельностью (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    указать место работы либо реквизиты о регистрации физического лица

_________________________________________________________________________

               в качестве индивидуального предпринимателя)

"_____" __________ 20____г.           _____________/ __________________ /

                                          (подпись) (расшифровки подписи)

------------------------------линия отреза-------------------------------

Заявление   ___________________   принял   специалист   отдела   опеки  и

попечительства _________________, входящий N _____ от "___"_________20 г.

Дата выдачи предварительного решения или мотивированного отказа

"_____" ___________ 20____года.