Приложение N 6. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 6
к Порядку
предоставления субсидии из
бюджета муниципального
образования город Салехард
социально ориентированным
некоммерческим организациям
в системе образования

                                  ФОРМА

              согласия на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия __________ номер _____________, выдан ____________________,

                                                   (дата)

________________________________________________________________________,

                               (кем выдан)

с  целью  обеспечения  участия  в  конкурсе  на  предоставление  субсидий

из    муниципального  бюджета  социально  ориентированным  некоммерческим

организациям    (далее   -  конкурс)  даю  согласие  на  обработку  своих

персональных       данных    департаменту    образования    Администрации

муниципального    образования   город  Салехард,  зарегистрированному  по

адресу:  Ямало-Ненецкий  автономный  округ,  г. Салехард,  ул. Ямальская,

д. 30,  комиссии  по  проведению  конкурса,  в  том  числе любое действие

(операцию)    или    совокупность   действий  (операций),  совершаемых  с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,

     хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),    извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     - семейное, социальное, имущественное положение;

     - сведения о профессии, образовании;

     -  иные  дополнительные  сведения,  переданные  мною  лично в рамках

проведения конкурса.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно до момента отзыва.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

_________________                ________________________________________

     (подпись)                              (расшифровка подписи)

_________________

     (дата)