Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе проектов инициативного бюджетирования в муниципальном образовании город Лабытнанги

Приложение N 1
к Порядку
проведения конкурсного отбора
проектов инициативного
бюджетирования в муниципальном
образовании город Лабытнанги

                                  ЗАЯВКА

   на участие в конкурсном отборе проектов инициативного бюджетирования

            в муниципальном образовании город Лабытнанги

     1. Наименование  проекта   инициативного   бюджетирования  (далее  -

проект): ________________________________________________________________

     2. Сведения об инициативной группе:

     представитель: _____________________________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

     Состав инициативной группы: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Место реализации проекта (адрес): _______________________________

     4. Краткое описание проекта: _______________________________________

     5. Стоимость проекта:

     5.1. Общая стоимость проекта рублей ________________________________

     5.2. Средства инициативной группы, рублей __________________________

     проценты ______________________________

     6. Ожидаемый срок реализации проекта: ______________________________

                                                 (месяцев, дней)

     7. Дополнительная информация и комментарии: ________________________

_________________________________________________________________________

     8.  Приложения  к заявке (протокол (протоколы) собрания инициативной

группы,    проект   инициативного  бюджетирования,  опись  представленных

документов и другие материалы):

_________________________________________________________________________

Представитель инициативной группы: ______________________________________

                                             (подпись. Ф.И.О.)

Дата подачи заявки "____" ____________ 20 ___ года

Время подачи заявки _____ ч. ___ мин.

Сотрудник организатора конкурсного отбора

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность организатора конкурсного отбора, подпись)