Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о компенсации субъектам малого
и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с
уплатой арендных платежей

             ФОРМА СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                                 Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________ номер _____________,

выдан ___________________________________________________________________

                  (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

в  целях  предоставления  мне   финансовой  поддержки  в  соответствии  с

Положением    о    субсидировании    субъектам    малого    и    среднего

предпринимательства  части затрат, связанных с уплатой арендных платежей,

утвержденным   постановлением  Администрации  муниципального  образования

Надымский    район   N  ....  от  ........,  даю  согласие  Администрации

муниципального  образования  Надымский  район,  расположенной  по адресу:

629730,    ЯНАО,    г. Надым,   ул. Зверева,  д. 8,  на  обработку  своих

персональных  данных,  в  том  числе  на  любое  действие  (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     - дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     -    страховой   номер  индивидуального  лицевого  счета  страхового

свидетельства обязательного пенсионного страхования;

     - идентификационный номер налогоплательщика.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента его подписания и действует в

течение  срока  оказания  поддержки и последующих 3-х лет. Согласие может

быть   отозвано  мною  в  любое  время  на  основании  моего  письменного

заявления.

_______________________________________________________/_________________

            (Ф.И.О. (последнее - при наличии)                 (подпись)