Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по предоставлению субсидии на компенсацию части затрат, связанных с обеспечением доступности объектов социальной инфраструктуры для предоставления услуг инвалидам и другим маломобильным группам населения

Приложение N 1
к Положению
о субсидировании части затрат субъектов
малого и среднего предпринимательства,
связанных с обеспечением доступности
объектов социальной инфраструктуры
для предоставления услуг инвалидам и
другим маломобильным группам населения

                               ФОРМА ЗАЯВКИ

                                  Заявка

  на участие в конкурсе по предоставлению субсидии на компенсацию части

    затрат, связанных с обеспечением доступности объектов социальной

 инфраструктуры для предоставления услуг инвалидам и другим маломобильным

                             группам населения

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя юридического лица/

_________________________________________________________________________

   Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя,

                             юридический адрес

     Прошу  предоставить  в  20  ___  году  субсидию на компенсацию части

затрат,    связанных   с  обеспечением  доступности  объектов  социальной

инфраструктуры  для предоставления услуг инвалидам и другим маломобильным

группам  населения  в размере ______________(___________________________)

рублей.

Затраченные средства были направлены на _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сообщаю следующие сведения:

1. Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) _

____________

2. Основной государственный регистрационный номер _______________________

3. ИНН/КПП ______________________________________________________________

4. Регистрационный номер в ПФ РФ ________________________________________

для юридических лиц _____________________________________________________

- для ИП - СНИЛС ________________________________________________________

5. Вид деятельности по ОКВЭД (основной) _________________________________

6. Режим налогообложения ________________________________________________

7. Адрес места жительства _______________________________________________

8. E-mail, тел.__________________________________________________________

9. Корреспонденцию в мой адрес прошу направлять по адресу _______________

_________________________________________________________________________

10. Фамилия, имя, отчество  (последнее -  при наличии) контактного  лица,

номер телефона __________________________________________________________

                                                              Таблица N 1

N п/п	Наименование показателя	Количественное значение
1	2	3
1.	Отношение вида экономической деятельности к приоритетным видам экономической деятельности, осуществляемым субъектом на территориях муниципального образования Надымский район и муниципального образования город Надым
2.	Количество рабочих мест на дату подачи конкурсной заявки (без учета ИП)
3.	Количество созданных/сохраненных рабочих мест по итогам года, следующего за годом получения субсидии (без учета ИП)
4.	Мероприятия, проведенные в рамках решения задач по формированию доступной среды для инвалидов и других маломобильных групп населения: - паспортизация (обследование) объектов для доступа и пользования инвалидами и другими маломобильными группами населения, включая разработку плана (проекта) мероприятий по адаптации объектов для доступа и пользования инвалидами и другими маломобильными группами населения; - приобретение необходимого оборудования для адаптации объектов для доступа и пользования инвалидами и другими маломобильными группами населения; - оснащение (монтаж/демонтаж) объектов для доступа и пользования инвалидами и другими маломобильными группами населения

     Настоящим удостоверяю:

     1.    соответствие    категории    субъектов    малого   и  среднего

предпринимательства,  установленной  статьей  4  Федерального  закона  от

24.07.2007  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации";

     2.  отсутствие неисполненных обязательств по уплате налогов, сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  подлежащих уплате в соответствии с

законодательством Российской Федерации по налогам и сборам;

     3.  отсутствие  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

муниципального  образования Надымский район и (или) бюджет муниципального

образования  город Надым субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных,

в    том   числе,  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,  и  иная

просроченная  задолженность  перед  бюджетом  муниципального  образования

Надымский район и (или) бюджетом муниципального образования город Надым;

     4.    как   субъект  -  юридическое  лицо  не  нахожусь  в  процессе

реорганизации,  ликвидации,  банкротства;  как  субъект  - индивидуальный

предприниматель  деятельность  в качестве индивидуального предпринимателя

не прекратил;

     5.  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых являются

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих    льготный    налоговый    режим  налогообложения  и  не

предусматривающих  раскрытия  и  представления  информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     6.   не  получал  субсидии  из  бюджета  муниципального  образования

Надымский  район  и  (или) бюджета муниципального образования город Надым

на  основании  иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых

актов  на  цели,  указанные  в  пункте 2 Положения о субсидировании части

затрат  субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства,  связанных с

обеспечением    доступности    объектов   социальной  инфраструктуры  для

предоставления  услуг инвалидам и другим маломобильным группам населения,

утвержденное  постановлением  Администрации  муниципального образования N

....... от ..... (далее - Положение);

     7.    осуществление    хозяйственной    деятельности  на  территории

Надымского района;

     8.   не  являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией,

инвестиционным      фондом,    негосударственным    пенсионным    фондом,

профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

     9. не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

     10.    не   осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в  сфере

игорного бизнеса;

     11.    не    являюсь   в  порядке,  установленном  законодательством

Российской  Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,

нерезидентом Российской Федерации;

     12.  не  осуществляю производство, реализацию подакцизных товаров, а

также добычу и реализацию полезных ископаемых.

Для подписания руководителем юридического лица:

Обязуюсь  в случае  получения  субсидии  не приобретать за  счет  средств

полученной    субсидии   иностранную  валюту,  за  исключением  операций,

осуществляемых  в  соответствии  с  валютным законодательством Российской

Федерации    при    закупке  (поставке)  высокотехнологичного  импортного

оборудования,   сырья  и  комплектующих  изделий,  а  также  связанных  с

достижением    целей    предоставления    этих   средств  иных  операций,

определенных Положением.

___________ ____________________________________________________________.

 (подпись)         (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                  юридического лица)

     С Положением ознакомлен (-на).

___________ ____________________________________________________________.

  (подпись)        (Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя

                                юридического лица, ИП)