Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Дача в установленном порядке согласия на
перевод детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, из одной организации,
осуществляющей образовательную деятельность,
в другую организацию, осуществляющую
образовательную деятельность, либо на изменение
формы получения образования или формы обучения
до получения ими основного общего образования"
Начальнику Управления образования
города Муравленко
_________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
_________________________________________
(Ф.И.О. (отчество при наличии)
опекуна/попечителя, приемного родителя)
проживающего ____________________________
(домашний адрес)
Телефон _________________________________
Заявление
Прошу дать согласие на перевод (изменение формы обучения до
получения общего образования, исключение из образовательного учреждения)
моего подопечного ребенка _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (отчество при наличии) несовершеннолетнего, дата рождения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
из образовательной организации __________________________________________
(наименование образовательной организации,
класс/группа)
в образовательную организацию __________________________________________.
(наименование образовательной организации,
класс/группа)
Причина ___________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность заявителя (копия);
2) свидетельство о рождении ребенка (копия);
3) паспорт гражданина Российской Федерации, для детей старше 14 лет
(копия);
4) документ, подтверждающий полномочия законного представителя
(копия);
5) ведомость текущей успеваемости несовершеннолетнего, заверенная
руководителем образовательного учреждения;
6) заключение (выписка) психолого-медико-педагогической комиссии,
при изменении формы обучения (копия);
7) медицинская справка, в случае, если причиной обращения являются
медицинские показания (копия);
8) справка с места жительства.
Даю своё согласие на обработку персональных данных в соответствии с
Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
__________________ ____________________ ____________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.