Приложение N 1. Заявление на предоставление путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги "Предоставление
детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,
находящимся в семьях опекунов (попечителей) или переданным
в приемные семьи, а также детям-сиротам, детям, оставшимся
без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, находящимся
в государственных организациях Ямало-Ненецкого автономного округа
для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
и муниципальных организациях в Ямало-Ненецком автономном округе
для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
или обучающимся в государственных образовательных организациях
Ямало-Ненецкого автономного округа и муниципальных образовательных
организациях в Ямало-Ненецком автономном округе,
один раз в год путевок в организации отдыха детей
и их оздоровления (в санаторно-курортные организации -
при наличии медицинских показаний), расположенные
на территории Российской Федерации (компенсации
стоимости путевок при самостоятельном их приобретении
законным представителям детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, находящихся в семьях
опекунов (попечителей) или переданных в приемные семьи,
лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей), а также оплата проезда к месту
лечения (отдыха) и обратно (компенсации стоимости проезда
при самостоятельной оплате законным представителям
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
находящихся в семьях опекунов (попечителей) или
переданных в приемные семьи, лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)"

                       Начальнику Управления образования

                       Администрации города Муравленко

                       __________________________________________________

                                    (Ф.И.О. руководителя)

                       __________________________________________________

                       (Ф.И.О. (отчество при наличии) опекуна/попечителя,

                                     приемного родителя)

                       проживающего _____________________________________

                                               (домашний адрес)

                       Телефон __________________________________________

                               Заявление

     Прошу    предоставить  путевку  в  организацию  отдыха  детей  и  их

оздоровления  (в  санаторно-курортные организации), компенсацию стоимости

путевки,    оплатить    проезда   к  месту  лечения  (отдыха)  и  обратно

(компенсации  стоимости  проезда)  (нужное подчеркнуть) моему подопечному

ребенку _________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. (отчество при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

согласно   постановлению    Правительства   Ямало-Ненецкого   автономного

округа   от  19.06.2017  N 614-П  "Об  утверждении  Положения  о  порядке

предоставления  и  размере  дополнительных  гарантий социальной поддержки

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без попечения родителей, лиц из числа

детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, потерявших

в период обучения обоих родителей или единственного родителя".

     Даю  своё согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  Российской  Федерации  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

____________________      _______________________   _____________________

       (дата)                    (подпись)           (инициалы, фамилия)