Приложение N 1. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля в отношении граждан, проживающих в жилых помещениях, принадлежащих муниципальному образованию

Приложение N 1
к Административному регламенту
осуществления муниципального
жилищного контроля на территории
муниципального образования
город Надым

На бланке органа муниципального жилищного контроля

__________________________                "____" ______________ 20 ___ г.

 (место составления акта)                      (дата составления акта)

                                              (время составления акта)

                                 АКТ ПРОВЕРКИ

      органом муниципального жилищного контроля в отношении граждан,

 проживающих в жилых помещениях, принадлежащих муниципальному образованию

     По адресу:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (место проведения проверки)

     На основании:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов, номер, дата)

     была проведена:____________________________________________ проверка

                       (внеплановая, документарная/выездная)

     в отношении:________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные

         данные лица, в отношении которого проводится проверка)

     Дата и время проведения проверки:

"____"______________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _____

"____"______________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _____

     Общая продолжительность проверки:___________________________________

_________________________________________________________________________

                          (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа муниципального жилищного контроля)

     С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Лицо (а), проводившее проверку: ____________________________________

     При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица

     (или уполномоченного представителя), присутствовавшего при

              проведении мероприятий по проверке)

_________________________________________________________________________

     В ходе проведения проверки:

     -    выявлены  нарушения  обязательных  требований  или  требований,

установленных    муниципальными    правовыми   актами,  правовыми  актами

Ямало-Ненецкого  автономного  округа (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     -   использования  и  сохранности  муниципального  жилищного  фонда,

общего   имущества  собственников  помещений  в  многоквартирном  доме  и

придомовых территорий:

_________________________________________________________________________

          (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

     -  санитарного  состояния помещений муниципального жилищного фонда и

общего  имущества собственников помещений в многоквартирном доме в части,

согласованной  с  соответствующими службами санитарно-эпидемиологического

контроля:

_________________________________________________________________________

           (с указанием положений (нормативных) правовых актов)

     - нарушений не выявлено ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаемые документы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки  ознакомлен (а), копию  акта со всеми  приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица (или

           уполномоченного представителя), присутствовавшего

                        при проведении проверки)

                                         "_____" _______________ 20___ г.

                                          _______________________________

                                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)