Приложение N 2. Заявка для участия в заседании Районной Думы муниципального образования Надымский район

"Приложение N 2
к решению Районной Думы
муниципального образования
Надымский район
от 30.08.2016 N 114

                                  ЗАЯВКА

          для участия в заседании Районной Думы муниципального

                       образования Надымский район

Я, ______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О.) (последнее - при наличии)

______________________________________, паспорт серия ______ номер ______

выдан __________________________________________ "___" _______ ____ года,

                  (кем и когда выдан)

прошу допустить меня к участию в  заседании Районной Думы  муниципального

образования Надымский район,  которое состоится "_____"_____________ ____

года _____ час. _____ мин.

по адресу _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Контактные данные гражданина:

телефон _________________________________________________________________

адрес для корреспонденции _______________________________________________

электронная почта _______________________________________________________

Являюсь представителем * _______________________________________________,

                          (наименование организации (юридического лица),

                            государственного органа, органа местного

                                  самоуправления, представителем

                                    которого является гражданин)

Реквизиты доверенности * ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ____________                                   Подпись _____________

_________________________________________________________________________

* Заполняется,  если  гражданин   является   представителем   организации

(юридического    лица),   государственного   органа,    органа   местного

самоуправления.

".