Приложение N 2. Заявление о размещении объектов, размещение которых может осуществляться на землях и (или) земельных участках, находящихся в собственности Ямало-Ненецкого автономного округа, муниципальной собственности, или государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитутов (за исключением нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача заключения
о согласовании размещения объектов,
размещение которых может осуществляться
на землях или земельных участках,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на которые
не разграничена, без предоставления
земельных участков и установления сервитутов
(за исключением нестационарных торговых
объектов и рекламных конструкций)"

                           Форма заявления

                                 В Администрацию муниципального

                                 образования Надымский район

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                   реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность, - для физического лица;

                                      наименование юридического лица и

                                      организационно-правовая форма;

                                   фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                    представителя заявителя и реквизиты

                                      документа, подтверждающего его

                                    полномочия (в случае, если заявление

                                    подается представителем заявителя)

                                 Место жительства (место нахождения):

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ОГРН (для юридических лиц)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (почтовый адрес, адрес электронной

                                        почты, контактные телефоны)

                                заявление

    о размещении объектов, размещение которых может осуществляться на

     землях и (или) земельных участках, находящихся в собственности

  Ямало-Ненецкого автономного округа, муниципальной собственности, или

     государственная собственность на которые не разграничена, без

      предоставления земельных участков и установления сервитутов

(за исключением нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

     Прошу  принять  решение  о размещении объекта на земельном участке с

кадастровым номером ____________________________________________________,

                      (в случае, если планируется использование всего

                               земельного участка или его части)

в границах территории __________________________________________________,

                            (координаты характерных точек границ

                          территории, предполагаемой к использованию

                       (в случае, если планируется использование земель)

для размещения объектов _________________________________________________

                              (указать наименование и вид объектов,

                           предполагаемых к размещению на землях или

                                       земельных участках)

на срок _________________________________________________________________

             (указать предполагаемый срок размещения объектов на

                           землях или земельных участках)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Заявитель

(представитель заявителя) _________________________________ _____________

                                                               (подпись)

___ __________ 20 __ г.