Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из бюджета
муниципального образования
Надымский район субсидий
социально ориентированным
некоммерческим организациям
в системе образования
Надымского района

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                 Заявка

                          на участие в конкурсе

                          I. Титульный лист

1.	Соискатель субсидии (название организации)
2.	Название номинации конкурса
3.	Полное название социального проекта (программы)
4.	Период реализации социального проекта (дата начала - дата окончания)
5.	Адрес сайта, на котором размещена (будет размещена) информация о социальном проекте (программе), в том числе о ходе его реализации
6.	Ф.И.О. лица, ответственного за представление и размещение информации по реализации социального проекта (программы) на сайте
7.	Общий бюджет социального проекта (программы)
8.	Ф.И.О. бухгалтера, ответственного за предоставление финансового отчета по реализации субсидии
9.	Ф.И.О. ответственного за представление содержательного отчета по реализации социального проекта (программы)
10.	Получение субсидии за последние 2 года с указанием названия социального проекта (программы), наименования мероприятия (конкурса), года финансирования

                 II. Информация о соискателе субсидии

1.	Адрес (юридический, фактический)
2.	Телефон/факс (с указанием кода)
3.	Адрес электронной почты
4.	Адрес сайта
5.	Ф.И.О. руководителя организации, телефон, адрес электронной почты
6.	Ф.И.О. бухгалтера организации, телефон, адрес электронной почты
7.	Ф.И.О. руководителя социального проекта (программы), телефон, адрес электронной почты
8.	Ф.И.О. основных исполнителей социального проекта (программы), должность (обязанности) в проекте, место работы, занимаемая должность

              III. Смета социального проекта (программы)

     Пояснительная записка

Название статьи расходов	Название вида расходов	Количество	Стоимость	Общая сумма расходов
				средства субсидии	другие источники финансирования
1	2	3	4	5	6
Всего

     Дата подачи заявки ________________

     Настоящим подтверждаю достоверность представленной информации.

     Подпись руководителя

     социального проекта (программы) _____________/_____________________/

     Подпись руководителя организации ____________/_____________________/

                                   МП