Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации
города Новый Уренгой
от 26.09.2018 N 381

                                       Начальнику Департамента экономики

                                       Администрации города Новый Уренгой

                                       __________________________________

                                  ЗАЯВКА

    на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с

                уплатой процентов по кредитным договорам

     от _____________________________________________________________

             (полное наименование юридического лица - заявителя,

           должность, Ф.И.О. руководителя, фамилия, имя, отчество

                индивидуального предпринимателя - заявителя)

     Прошу  предоставить  в  20 _ году субсидию в размере _ на возмещение

части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитному договору:

Реквизиты кредитного договора

(номер, дата)                                ____________________________

Наименование кредитной организации           ____________________________

Сумма кредита (в рублях)                     ____________________________

Цель кредита по договору                     ____________________________

Сведения о заявителе:

ИНН/КПП:                                     ____________________________

ОГРН/ ОГРНИП:                                ____________________________

Юридический адрес:                           ____________________________

Почтовый адрес:                              ____________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД

(указать код с расшифровкой):                ____________________________

Дополнительный вид деятельности по

ОКВЭД (указать код с расшифровкой):          ____________________________

Телефон, факс:                               ____________________________

Адрес электронной почты:                     ____________________________

Руководитель (Ф.И.О., должность, телефон):   ____________________________

Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон):         ____________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность,

телефон):                                    ____________________________

                                             ____________________________

Реквизиты кредитной организации (копия

документа кредитной организации об открытии

расчетного счета прилагается):               ____________________________

Расчетный счет заявителя:                    ____________________________

Наименование кредитной организации:          ____________________________

БИК:                                         ____________________________

ИНН:                                         ____________________________

Корреспондентский счет:                      ____________________________

Показатели хозяйственной деятельности заявителя:

     - режим налогообложения ___________________________________________;

     -  среднесписочная численность работающих (за 2 года, предшествующих

году подачи заявки), (чел.): - 20 ____ год _________________;

                             - 20 ____ год _________________;

     -    среднемесячная   заработная  плата  работников  (за  3  месяца,

предшествующих месяцу подачи заявки), (рублей) _________________________;

     - численность работающих на дату подачи заявки, (чел.) ____________;

     - имеется у Вас коллективный договор? (имеется /не имеется) _______;

     -  имеется  у  Вас  заложенность  по оплате труда перед работниками?

(имеется /не имеется) __________________________________________________;

     -  имеются  у  Вас неустраненные нарушения по предписаниям, выданным

органом,  осуществляющим  государственный надзор за соблюдением трудового

законодательства (имеется /не имеется) _________________________________;

     -   имеется  у  Вас  задолженность  по  договорам  аренды  земельных

участков    и   муниципального  имущества,  находящихся  в  муниципальной

собственности (имеется /не имеется) ____________________________________;

     -    в  отношении  Вас  как  субъекта  хозяйственных  правоотношений

проводятся  процедуры  ликвидации,  реорганизации,  банкротства  (да/нет)

(для юридических лиц) __________________________________________________;

     - информация о получении аналогичной финансовой поддержки:

     -    ранее    оказывалась  (форма  поддержки,  сроки,  когда  и  кем

оказывалась) ___________________________________________________________;

     - заявился на оказание  поддержки,  но  решение  не  принято  (форма

поддержки, сроки, и кем оказывается) ___________________________________;

     - не оказывалась __________________________________________________;

     -  в  случае  получения  субсидии обязуюсь (нужное отметить знаком V

или X):

- сохранить среднесписочную численность работников на дату подачи заявки в течение 6 месяцев со дня получения субсидии;
- создать новые рабочие места;
	(указать количество рабочих мест)		(отметить знаком V / X)

     С  Порядком  предоставления  субсидий  на  возмещение  части затрат,

связанных  с уплатой процентов по кредитным договорам, а также лизинговых

платежей    по    договорам    лизинга    субъектам   малого  и  среднего

предпринимательства, ознакомлен.

     Подтверждаю    достоверность    сведений,    указанных  в  заявке  и

представленных документах.

     Даю    согласие    на  проверку  и  обработку  персональных  данных,

представленных мной в конкурсной документации сроком на 10 лет.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) ______________________/________________/

                                                              м.п.

____ __________ 20 ___.