Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из окружного бюджета поставщикам социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков социальных услуг Ямало-Ненецкого автономного округа, но не участвуют в выполнении государственного задания (заказа)

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из окружного
бюджета поставщикам социальных услуг,
которые включены в реестр поставщиков
социальных услуг Ямало-Ненецкого
автономного округа, но не участвуют в
выполнении государственного задания (заказа)

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                         На бланке поставщика

                               В департамент социальной защиты

                               населения Ямало-Ненецкого

                               автономного округа

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении субсидии из окружного бюджета поставщикам

        социальных услуг, которые включены в реестр поставщиков

          социальных услуг Ямало-Ненецкого автономного округа,

              но не участвуют в выполнении государственного

                           задания (заказа)

  _____________________________________________________________________

  (указывается полное наименование поставщика в соответствии с уставом)

     Прошу    предоставить    субсидию    в    соответствии   с  Порядком

предоставления  субсидий  из  окружного  бюджета  поставщикам  социальных

услуг,    которые    включены   в  реестр  поставщиков  социальных  услуг

Ямало-Ненецкого    автономного  округа,  но  не  участвуют  в  выполнении

государственного задания (заказа).

     Сообщаю, что ______________________________________________________:

                        (наименование поставщика социальных услуг)

     1)  включен  в  реестр  поставщиков социальных услуг Ямало-Ненецкого

автономного    округа,    но  не  участвует  в  20__  году  в  выполнении

государственного задания (заказа) за счет средств окружного бюджета;

     2)  предоставляет  социальные  услуги по ______ решениям о признании

граждан  нуждающимися  в  социальном обслуживании (_____ сертификатам) на

основании заключенных договоров;

     3)  не находится в стадии реорганизации, банкротства, ликвидации (не

находится  в  стадии  прекращения деятельности в качестве индивидуального

предпринимателя);

     4)  не  получает и обязуется на первое число месяца, предшествующего

месяцу,    в  котором  планируется  заключение  соглашения,  не  получать

средства    из  соответствующего  бюджета  бюджетной  системы  Российской

Федерации    в   соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами,

муниципальными  правовыми  актами  на  цели,  связанные с предоставлением

социальных услуг;

     5)    отсутствует   задолженность  по  возврату  в  окружной  бюджет

субсидий,    бюджетных    инвестиций,   в  том  числе  предоставленных  в

соответствии   с  иными  правовыми  актами,  и  (или)  иной  просроченной

задолженности перед окружным бюджетом;

     6)  не  является  иностранным  юридическим лицом, а также российским

юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия

иностранных    юридических   лиц,  местом  регистрации  которых  является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов.

     Настоящим    подтверждаю    достоверность   сведений  и  документов,

представленных    в   составе  заявления  о  предоставлении  субсидии  из

окружного бюджета.

     Реквизиты поставщика:

     Место нахождения:

     Банковские реквизиты:

     ИНН/КПП

     Р/сч.:

     БИК:

     Наименование банка:

     ОКВЭД:

     Прилагаю документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________.

Руководитель поставщика  ________________  ____________  ________________

                           (должность)      (подпись)        (Ф.И.О.)

                     МП

-------------------------------------------------------------------------

                (заполняется специалистом департамента)

     Заявление __________________________________________________________

                               (наименование поставщика)

зарегистрировано под N ______ дата ____________

_______________________  ______________  _________________________

     (должность)            (подпись)          (расшифровка)