Приложение N 3. Отчет о перевозке отдельных категорий граждан по электронным транспортным картам в отчетном месяце

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидии на возмещение
расходов автотранспортным предприятиям
(или другим физическим или юридическим
лицам, оказывающим услуги по перевозке
отдельных категорий граждан транспортом
общего пользования городского
сообщения (кроме такси)

                                  ОТЧЕТ

   о перевозке отдельных категорий граждан по электронным транспортным

       картам в отчетном месяце за _____________ 20 ___ года

N п/п	Льготная категория	Количество граждан, которые воспользовались правом проезда по ЕПБ (электронным транспортным картам)	Количество фактических поездок	Сумма, оплаченная гражданами (гр. 3 x 174 руб.)	Сумма к возмещению (гр. 4 x 26 руб. - гр. 5)
1	2	3	4	5	6
Граждане, оказание мер социальной поддержки которым относится к ведению Российской Федерации
1.
2.
3.
	Итого
Граждане, оказание мер социальной поддержки которым относится к ведению субъекта Российской Федерации
1.
2.
3.
	Итого
Прочие категории граждан, пользующихся транспортными льготами
1.
2.
3.
	Итого
Граждане, имеющие право на бесплатный проезд по единому проездному билету
1.
2.
3.
	Итого

Руководитель организации            _____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

Должностное лицо,

ответственное за составление отчета _____________ _______________________

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

______________________________ ______________________________

 (номер контактного телефона)   (дата составления документа)