Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                  В _____________________________________

                                    (орган, предоставляющий муниципальную

                                                    услугу)

                                  от ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                   ______________________________________

                                        (место жительства заявителя

                                             (представителя)),

                                   ______________________________________

                                        (паспортные данные, телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                      о предоставлении информации

Прошу предоставить мне информацию по вопросу

___________________________________________

______________________________

                          (тематика запроса)

О принятом решении прошу проинформировать меня

_________________________________________________________________________

                       (способ информирования)

      Приложения:

     1.  Оригинал или заверенная в установленном порядке копия документа,

подтверждающего    полномочия   на  обращение  (запрос)  с  заявлением  о

предоставлении муниципальной услуги от имени заявителя.

"____"___________ 20__ года                      Подпись ________

Регистрационный номер заявления ____________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. должностного лиц (подпись), принявшего заявление)