Приложение N 5. Путевка (направление) на зачисление в МДОО

Приложение N 5
к Административному регламенту
оказания муниципальной услуги "Прием
заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в муниципальные
образовательные организации,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"

             Путевка (направление) N ______________________

              на зачисление в МДОО ________________________

в группу ________________________________________________________________

специализация по здоровью _______________________________________________

Ф.И.О. ребёнка (последнее - при наличии) ________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес места жительства ребёнка __________________________________________

Путёвка оформлена _______________________________________________________

Должностное лицо Уполномоченного органа

_________________________/_______________________________________________

        (подпись)                      (расшифровка подписи)

М.П.

Уважаемые родители!

Направление должно быть предоставлено в МДОО до "___" _________ 20 ___ г,

В противном случае в предоставлении места в МДОО может быть отказано.

Линия отрыва_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

                                               Руководителю МДОО

                                               __________________________

                                               __________________________

                                                 (Ф.И.О. руководителя)

           Выдана путевка (направление) N __________________

            на зачисление в МДОО __________________________

в группу _______________________________________________________________,

специализация по здоровью _______________________________________________

Ф. И. О. ребёнка (последнее - при наличии) ______________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес места жительства ребёнка __________________________________________

С условиями предоставления направления в МДОО ознакомлен.

Направление получил: "___" _______________ 20 ____ г.

_________________________ / __________________________________________

       (подпись)                      (расшифровка подписи)

Должностное лицо Уполномоченного органа

_________________________ / __________________________________

       (подпись)                   (расшифровка подписи)

М.П.