Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                            Форма заявления

   о предварительном согласовании предоставления земельного участка

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

                      от ________________________________________________

                            (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                      ___________________________________________________

                        реквизиты документа, удостоверяющего личность

                      ___________________________________________________

                               для физического лица; наименование

                                       юридического лица)

                      Место жительства (место нахождения):

                      ___________________________________________________

                      ___________________________________________________

                      ОГРН ______________________________________________

                             (для юридических лиц, зарегистрированных

                               на территории Российской Федерации)

                      ИНН _______________________________________________

                            (для юридических лиц, зарегистрированных на

                                   территории Российской Федерации)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предварительном согласовании предоставления

                           земельного участка

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка с

кадастровым номером (при наличии): ______________________________________

________________________________________________________________________.

               (в случае, если границы подлежат уточнению)

     Дополнительно сообщаю следующую информацию:

     1.  Реквизиты  решения  об  утверждении проекта межевания территории

(если    образование   испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено

указанным проектом) ____________________________________________________.

     2.  Кадастровый  номер  исходного  земельного  участка или земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой    расположения    земельного  участка  предусмотрено  образование

испрашиваемого  земельного  участка  (в  случае,  если  сведения  о таких

земельных участках внесены в государственный кадастр недвижимости)

________________________________________________________________________.

     3.   Основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения

торгов (из числа предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации)

________________________________________________________________________.

     4. Вид права ______________________________________________________.

     5. Цель использования земельного участка ___________________________

________________________________________________________________________.

     6.    Реквизиты    решения    об   изъятии  земельного  участка  для

государственных  или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок

предоставляется     взамен    земельного    участка,    изымаемого    для

государственных или муниципальных нужд) ________________________________.

     7.  Реквизиты  решения  об  утверждении  документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории  (в  случае, если

земельный    участок    предоставляется    для    размещения    объектов,

предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

________________________________________________________________________.

     8.  Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты для связи с

заявителем _____________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

     1.    Документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов _______________________________.

     2.    Схема    расположения   земельного  участка  (в  случае,  если

испрашиваемый   земельный  участок  предстоит  образовать  и  отсутствует

проект  межевания  территории,  в  границах  которой предстоит образовать

такой земельный участок) _______________________________________________.

     3.  Документ,  подтверждающий  полномочия представителя заявителя (в

случае,  если  с заявлением о предварительном согласовании предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя) __________________

________________________________________________________________________.

     4.  Заверенный  перевод на русский язык документов о государственной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства (в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо) ______________________________________________________.

     5.  Проектная  документация  лесных  участков  в случае, если подано

заявление о предварительном согласовании  предоставления лесного  участка

________________________________________________________________________.

     6.    Подготовленные    некоммерческой    организацией,    созданной

гражданами,   списки  ее  членов,  в  случае,  если  подано  заявление  о

предварительном  согласовании  предоставления  земельного  участка  или о

предоставлении  земельного  участка в безвозмездное пользование указанной

организации        для    ведения    огородничества    или    садоводства

________________________________________________________________________.

     Способ получения документов:

               /-\

     Через МФЦ \-/

                                                      /-\

     Лично по месту нахождения Уполномоченного органа \-/

                                                             /-\

     Почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении \-/

                        /-\

     Электронной почтой \-/

     С  момента  реализации  технической  возможности  путем  направления

заявителю уведомление в  личный кабинет  на  Региональном портале и (или)

Едином  портале,  если   иной  порядок  выдачи   документа  не  определен

                              /-\

заявителем при подаче запроса \-/

     Приложение: _________________________

     Дата                          Подпись заявителя, расшифровка подписи

     Заявитель: _________________________________________ _______________

                          (фамилия, имя, отчество            (подпись)

                         (последнее - при наличии))

"___" __________ 20 ___ г.