Приложение N 2. Образец заполнения рекомендуемой типовой формы заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"

                           Начальнику Управления муниципального имущества

                           Администрации города Муравленко

                           от Савельева Ивана Николаевича

                           (ф.и.о. гражданина, паспортные  данные,  адрес

                           проживания,  наименование  и   местонахождение

                           юридического  лица,  почтовый  адрес  и  (или)

                           электронной почты)

                           ИНН 8906000000

                           ОГРН-_________________________________________

                           паспорт:  ХХХХ  N  ХХХХХХ,  выдан  ХХ.ХХ.ХХХХ,

                           ОУФМС России по ЯНАО в г. Муравленко

                           адрес:  ЯНАО,  г. Муравленко,   ул. ХХХХХХХХХ,

                           д. ХХ, кв. ХХ

                           тел.: 8ХХХХХХХХХХ

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

1.	Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
1.1.	Кадастровый (условный) номер земельного участка, кадастровые (условные) номера земельных участков	:ЗУ1
1.2.	Адрес (местоположение) земельного участка или земельных участков	ЯНАО, г. Муравленко, промышленная зона, панель 8
1.3.	Площадь земельного участка или земельных участков	7830 кв. м.
1.4.	Цель использования (указать целевое назначение земельного участка или земельных участков)	Под строительство объекта: "Производственная база"
1.5.	Объект недвижимости, расположенный на земельном участке или земельных участков (наименование, адрес, кадастровый или условный номер)	-
2.	ДОКУМЕНТЫ, ПРИЛАГАЕМЫЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (в ячейках указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению)
		1. Схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории, которые предлагается образовать и (или) изменить На 1 л. в 3 экз.
		2. Правоустанавливающие документы на здание, строение, сооружение (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии), право на которое не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним: ---
		3. Документ, подтверждающий полномочия представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица, оформленный в соответствии с действующим законодательством (оригинал и копия) ----
		-
		-
		-
3.	Способ выдачи документов, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги:
	V	В Управлении: ЯНАО, г. Муравленко, ул. 70 лет Октября, 30а
		По адресу: _____________________________________________
4.	ПОДПИСЬ _______________________________________________
	Ф.И.О. Савельев И.Н.		Подпись ______	"ХХ" _________ 20____г.