Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Положению
о проведении конкурса по
формированию состава
Молодежного совета при
Главе Администрации
города Ноябрьска

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

Паспорт серия ______ N ___________ выдан ________________________________

_________________________________________________________________________

Проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных", в целях проведения

конкурса    по    формированию   состава  Молодежного  совета  при  Главе

Администрации  города  Ноябрьска,  принимаю решение о предоставлении моих

персональных  данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей

и в своем интересе.

     Наименование   и  адрес  оператора,  получающего  согласие  субъекта

персональных  данных:  управление по делам семьи и молодежи Администрации

города  Ноябрьска,  расположенное по адресу г. Ноябрьск, ул. Изыскателей,

38а (далее - Оператор).

     Согласие дается на обработку следующих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - автобиографические данные (образование, место работы, учёбы);

     -   контактная  информация  (адрес  места  фактического  проживания,

телефон);

     - данные паспорта.

     Предоставляю  Оператору право осуществлять все действия (операции) с

моими  персональными  данными,  включая сбор, накопление, систематизацию,

хранение, уточнение, обновление, изменение, блокирование, уничтожение.

Настоящее согласие дано мной ____________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

и действует бессрочно. __________________________________

                          (дата предоставления согласия)

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  своё  согласие  посредством

соответствующего  письменного документа, который вручается лично мной под

расписку  представителю  Оператора.  В случае получения моего письменного

согласия  об  отзыве  настоящего  согласия  Оператор обязан прекратить их

обработку  в  срок,  не  превышающий трех рабочих дней со дня поступления

указанного отзыва.

Контактные телефоны: ____________________________________________________

                     __________________

                         (подпись)