Приложение. Форма заявления о предоставлении служебного жилого помещения

Приложение
к Административному регламенту
управления делами Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление служебных
жилых помещений для лиц, установленных
действующим законодательством"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

             о предоставлении служебного жилого помещения

                                Управляющему делами Правительства

                                Ямало-Ненецкого автономного округа

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                от ______________________________________

                                почтовый адрес __________________________

                                _________________________________________

                                адрес эл. почты _________________________

                                документ, удостоверяющий личность

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                телефон _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В   соответствии  с  Положением  о  предоставлении  служебных  жилых

помещений    специализированного    жилищного    фонда    Ямало-Ненецкого

автономного  округа  прошу  Вас рассмотреть вопрос о предоставлении мне и

членам моей семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать Ф.И.О. (при наличии), степень родства членов семьи)

служебного жилого помещения в ___________________________________________

                                (указать наименование населенного пункта)

     С  порядком  и  условиями  предоставления  служебных жилых помещений

ознакомлен (а).

     Подтверждаю,    что    в    момент    подачи  заявления  отсутствуют

обстоятельств