Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий на реализацию
проектов социально-ориентированных
некоммерческих организаций

                                                                  (форма)

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. полностью)

проживающий (ая) по адресу:_____________________________________________,

паспорт серии ______ номер _________ выдан ______________________________

с целью обеспечения участия  в  конкурсе  на  предоставление  субсидий  в

целях, на условиях и в порядке, предусмотренном  Порядком  предоставления

субсидий на реализацию проектов социально-ориентированных  некоммерческих

организаций, утвержденным постановлением Администрации  города  Ноябрьска

от ________________ N ______, (далее - Порядок) даю согласие на обработку

своих персональных данных управлению общей политики Администрации  города

Ноябрьска,  зарегистрированному   по   адресу:   629807,   Ямало-Ненецкий

автономный округ, г. Ноябрьск, ул. Ленина, д. 47, конкурсной комиссии,  в

том числе любое действие (операцию) или совокупность действий (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких  средств   с   персональными   данными,   включая   сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,   блокирование,   удаление,   уничтожение   моих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения, место рождения;

     адрес места жительства;

     телефон;

     семейное, социальное, имущественное положение;

     сведения  о профессии, образовании;

     иные   дополнительные  сведения,  переданные  мною  лично  в  рамках

проведения конкурса в соответствии с Порядком.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно  до  момента  отзыва. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

                          __________________      _______________________

                              (подпись)            (расшифровка подписи)

                                                  "__"__________ 20___ г.