Приложение N 1. Акт общего осмотра здания

"Приложение N 1
к Положению
о порядке обеспечения содержания
зданий и сооружений муниципальных
образовательных учреждений,
обустройство прилегающих
к ним территорий

                                   АКТ

                           общего осмотра здания

     Учреждение _________________________________________________________

     Объект _____________________________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     по состоянию на ____________________________________________________

                    1. Общие сведение по строению

     1. Год постройки ___________________________________________________

     2. Материал стен ___________________________________________________

     3. Этажность _______________________________________________________

     4. Наличие подвала _________________________________________________

полуподвала _____________________________________________________________

     5. Объем строения __________________________________________________

     6. Год и вид последнего ремонта _____ год,

_________________________________________________________________________

     7. Общая площадь ___________________________________________________

в том числе:

     а) жилая ____________________________________________________ кв. м.

     б) промышленная _____________________________________________ кв. м.

     в) учреждения _______________________________________________ кв. м.

     г) склады ___________________________________________________ кв. м.

     д) другое ___________________________________________________ кв. м.

     8. Размеры здания в плане __________________________________________

_________________________________________________________________________

            II. Содержание осмотра и проведенные испытания

     Мы, нижеподписавшиеся: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     произвели осмотр/проверку готовности _______________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование здания (сооружения)

     по  вышеуказанному  адресу  с "___" _______________ 20 ____ по "___"

_____________ 20 ____.

     Помимо внешнего осмотра строения произведено:

     а) открытие шурфов _________________________________________________

     б) простукивание штукатурки и облицовки ____________________________

     в)  снятие  архитектурных  деталей  для  осмотра  конструкции  и  их

креплений _______________________________________________________________

     г) вскрытие конструкций для определения их сохранности _____________

     д) испытание несущих конструкций ___________________________________

     е) взятие проб материалов и передача их в лабораторию для  испытаний

_________________________________________________________________________

     ж) обследование прилагающей территории _____________________________

     з)  проверка  действия  санитарно-технических  устройств  и  другого

инженерного оборудования ________________________________________________

         III. Результаты осмотра частей здания и его конструкций

N п/п	Части здания и конструкции	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки и исполнители
1.	Благоустройство территории
2.	Благоустройство площадок ТКО
3.	Фундаменты
4.	Наружная отделка
	а) фасады
	б) водоотводящие устройства
	в) крыльца
	г) цоколь
	д) отмостка
	е) навесы
5.	Кровля
6.	Стены
7.	Окна
8.	Двери
9.	Перекрытия
10.	Полы
11.	Лестницы
12.	Перегородки
13.	Внутренние помещения

              IV. Результаты осмотра инженерного оборудования

N п/п	Здания, части здания, конструкции, оборудование, части оборудования	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки и исполнители
1.	Система отопления
2.	Горячее водоснабжение
3.	Холодное водоснабжение
4.	Канализация
5.	Вентиляция
6.	Система электроснабжения
7.	Система АПС

     На основании результатов осмотра и испытаний предложено: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи:

     Председатель комиссии:

_____________________________

     Члены комиссии:

_____________________________

_____________________________

_____________________________