Приложение N 1. Порубочный билет

Приложение N 1
к Порядку
предоставления порубочного
билета и (или) разрешения
на пересадку деревьев и
кустарников на территории
муниципального образования
город Надым

                                   УТВЕРЖДАЮ

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                                 (должность)

                                   ______________________________________

                                              (подпись) (Ф.И.О.)

                                   м.п. ____ ___________ 20 ___ г.

                             ПОРУБОЧНЫЙ БИЛЕТ

                N ______ от ____ __________ 20 __ года

     Кому _______________________________________________________________

                               (наименование ИНН,

_________________________________________________________________________

              почтовый индекс и адрес юридического лица)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество - для граждан,

_________________________________________________________________________

          полное наименование организации - для юридических лиц)

     Настоящим разрешается производить работы ___________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование работ)

на земельном участке, расположенном (кадастровый номер):

_________________________________________________________________________

     Основание  выдачи  порубочного  билета:  акт обследования деревьев и

кустарников  от  ___ ____________ 20 ___ года,  с приложением пересчетной

ведомости.

     Оплата компенсационной стоимости (с оплатой / без оплаты)

                                       (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

       (расчет компенсационной стоимости от ___ ________ 20 __ г.)

     В соответствии с пересчетной ведомостью разрешается:

вырубить __________________________________________________ шт. деревьев,

сохранить _________________________________________________ шт. деревьев.

     Место вывоза срубленных деревьев и кустарников и порубочных остатков

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок действия порубочного билета ___________________________________

     Неотъемлемой  составной  частью  порубочного  билета  являются копии

пересчетной ведомости, заверенные в установленном порядке.

     Должностное  лицо Администрации муниципального образования Надымский

район

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

М.П.

     Порубочный билет получил

_________________________________________________________________________

         (должность, организация, Ф.И.О., подпись, телефон)

_________________________________________________________________________

     Отметка   о  вывозе  срубленной  древесины  и  порубочных  остатков,

пересадке деревьев и кустарников

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информацию  о выполнении работ представить в отдел природно-сырьевых

ресурсов    и    охраны  окружающей  среды  Администрации  муниципального

образования  Надымский  район  в  течение  5  (пяти)  рабочих  дней после

завершения работ.