Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, расположенных на территории муниципального образования город Муравленко, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности,
расположенных на территории
муниципального образования город
Муравленко, без предоставления
земельных участков и установления
сервитута, публичного сервитута"

                           Начальнику Управления муниципального имущества

                           Администрации города Муравленко

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                             ф.и.о. (отчество при наличии) гражданина,

                              паспортные данные, адрес проживания, и

                              (или) электронной почты (при наличии)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                  наименование и местонахождение

                                        юридического лица,

                           ______________________________________________

                                 ОГРН, ИНН, почтовый адрес и (или)

                                  электронной почты (при наличии)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка,

      находящихся в государственной или муниципальной собственности,

 расположенных на территории муниципального образования город Муравленко,

     без предоставления земельных участков и установления сервитута,

                           публичного сервитута

_________________________________________________________________________

      (для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии),

                     паспортные данные, доверенность;

_________________________________________________________________________

     для юридических лиц - полное наименование, ИНН/КПП, ОГРН, место

                   нахождения организации, доверенность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (далее - заявитель).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на использование ________________________________

_________________________________________________________________________

         (земли, земельного участка или части земельного участка)

_________________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

                            (в случае использования всего земельного

                                       участка или его части)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать координаты характерных точек границ территории, если

                  предполагается использование земель,

_________________________________________________________________________

                    или части земельного участка)

_________________________________________________________________________

для целей _______________________________________________________________

             (указать цель использования земли или земельного участка)

_________________________________________________________________________

на срок _________________________________________________________________

                (в пределах установленных п. 1 ст. 39.34 ЗК РФ)

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

____________________              _______________________________________

        дата                        подпись заявителя (доверенного лица)