Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов над территорией муниципального образования город Муравленко, а также посадку (взлет) на расположенные в границах муниципального образования город Муравленко площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных
воздушных судов с максимальной взлетной
массой менее 0,25 кг), подъемов привязных
аэростатов над территорией муниципального
образования город Муравленко, а также
посадку (взлет) на расположенные в
границах муниципального образования
город Муравленко площадки, сведения
о которых не опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                             В Управление жилищно-коммунального хозяйства

                             Администрации города Муравленко

                             от Иванова Ивана Ивановича/ООО "Роскосмос"__

                                  (наименование юридического лица;

                               фамилия, имя, отчество физического лица)

                             629608, ЯНАО, г. Муравленко, ул. Ленина, д 1

                                (адрес места нахождения / жительства)

                             телефон: +79863333333, факс +79863333333

                             эл. почта: info@info.ru

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных

       прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов

    беспилотных летательных аппаратов, подъемов привязных аэростатов

      над территорией муниципального образования город Муравленко,

          а также посадку (взлет) на расположенные в границах

     муниципального образования город Муравленко площадки, сведения

   о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

     Прошу    выдать    разрешение    на    выполнение   над  территорией

муниципального  образования    город   Муравленко:   полетов  беспилотных

летательных аппаратов____________________________________________________

                  (авиационных работ, парашютных прыжков,

_________________________________________________________________________

              (авиационных работ, парашютных прыжков,

_________________________________________________________________________

           демонстрационных полетов воздушных судов, полетов

                        беспилотных летательных

_________________________________________________________________________

                 аппаратов, подъемов привязных аэростатов)

с целью: выполнение воздушной видеосъемки________________________________

          (указать цель выполнения авиационных работ, парашютных прыжков,

_________________________________________________________________________

          демонстрационных полетов воздушных судов, полетов

             беспилотных летательных аппаратов, подъема

                        привязного аэростата)

на воздушном судне: беспилотный летательный аппарат MQ-1Predator, 1 шт.__

                       (указать количество и тип воздушных судов,

                                    государственный

_________________________________________________________________________

            регистрационный (опознавательный) знак воздушного

                       судна (если известно заранее)

место использования воздушного пространства: ____________________________

_________________________________________________________________________

       (район проведения авиационных территория городского сквера

_________________________________________________________________________

          работ, демонстрационных полетов, полетов беспилотных

                         летательных аппаратов,

_________________________________________________________________________

         посадочные площадки, площадки приземления парашютистов,

                 место подъема привязного аэростата)

     Срок    использования    воздушного    пространства:    дата  начала

использования:  12  марта  2019  года.

дата  окончания использования: 12 марта  2019  года.

время  использования воздушного пространства: с 09.30 час. до 10.27 час.

_________________________________________________________________________

                     (планируемое время начала и

_________________________________________________________________________

            окончания использования воздушного пространства)

Приложение: _____________________________________________________________

                         (документы, прилагаемые к заявлению)

_________________________________________________________________________

     С    порядком   выдачи  разрешения  ознакомлен.  Паспорт  полетов  и

полученное  разрешение  Екатеринбургским Зональным центром Единой системы

организации    воздушного    движения    Российской   Федерации  обязуюсь

предоставить  в  Управление жилищно-коммунального хозяйства Администрации

города    Муравленко    до  выполнения  полетов  беспилотных  летательных

аппаратов, подъема привязного аэростата, демонстрационных полетов.

"___" ___________ 20______ г. ___________________________________________

                                     (подпись, расшифровка подписи)