Приложение N 2. Пример заполнения зхаявления о размещении объектов, размещение которых может осуществляться на землях и (или) земельных участках, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, расположенных на территории муниципального образования город Муравленко, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута (за исключением нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача заключения о согласовании
размещения объектов, размещение которых
может осуществляться на землях и
(или) земельных участках, находящихся
в муниципальной собственности или
государственная собственность на
которые не разграничена, расположенных
на территории муниципального образования
город Муравленко, без предоставления
земельных участков и установления сервитутов,
публичного сервитута (за исключением
нестационарных торговых объектов
и рекламных конструкций)"

                                     Начальнику управления муниципального

                                     имущества Администрации города

                                     Муравленко _________________________

                                      (наименование органа, принимающего

                                        решение о размещении объектов,

                                          размещение которых может

                                         осуществляться на землях или

                                      земельных участках, находящихся в

                                        собственности Ямало-Ненецкого

                                       автономного округа, муниципальной

                                      собственности, или государственная

                                          собственность на которые не

                                        разграничена, без предоставления

                                       земельных участков и установления

                                          сервитутов (за исключением

                                       нестационарных торговых объектов и

                                             рекламных конструкций)

                                     от Савельева Ивана Николаевича _____

                                        (фамилия, имя и (при наличии)

                                        отчество, реквизиты документа,

                                         удостоверяющего личность - для

                                        физического лица; наименование

                                             юридического лица и

                                        организационно-правовая форма;

                                        фамилия, имя и (при наличии)

                                      отчество представителя заявителя и

                                     реквизиты документа, подтверждающего

                                       его полномочия (в случае, если

                                      заявление подается представителем

                                                 заявителя)

                                     ХХХХ N ХХХХХХ, выдан ХХ.ХХ.ХХХХ,

                                     ОУФМС России по ЯНАО в г. Муравленко

                                     Место жительства (место нахождения):

                                     ЯНАО, г. Муравленко, ул. ХХХХХХХХ,

                                     д. ХХ, в. ХХ

                                     тел.: 8ХХХХХХХХХХ

                                     ОГРН _______________________________

                                              (для юридических лиц)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                      (почтовый адрес, адрес электронной

                                       почты (при наличии), контактные

                                           телефоны (при наличии))

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

               о размещении объектов, размещение которых

        может осуществляться на землях и (или) земельных участках,

      находящихся в муниципальной собственности или государственная

   собственность на которые не разграничена, расположенных на территории

муниципального образования город Муравленко, без предоставления земельных

 участков и установления сервитутов, публичного сервитута (за исключением

         нестационарных торговых объектов и рекламных конструкций)

     Прошу принять решение о размещении объекта на  земельном  участке  с

кадастровым номером ___---------________________________________________,

                      (в случае, если планируется использование всего

                             земельного участка или его части)

в границах территории  в  пределах  кадастрового  квартала  89:13:010216,

координаты  характерных  точек  границ   территории,   предполагаемой   к

использованию, указаны в схеме размещения объекта _______________________

   (координаты характерных точек границ территории, предполагаемой к

    использованию (в случае, если планируется использование земель))

для размещения объектов: голубятня ______________________________________

     (указать наименование и вид объектов, предполагаемых к размещению

                   на землях или земельных участках)

_________________________________________________________________________

на срок ______с 01.02.2019______по 05.06.2022___________________________.

     (указать предполагаемый срок размещения объектов на землях или

                          земельных участках)

     Приложение:

     1) копия паспорта на 1 л. в 1 экз.;

     2)  схема границ размещения объектов на кадастровом плане территории

с  указанием  координат  характерных точек границ размещаемых объектов (с

использованием     системы    координат,    применяемой    при    ведении

государственного кадастра недвижимости) на 1 л. в 2 экз.;

     3) копия кадастровой выписки о земельном участке.

Заявитель

(представитель заявителя) ______________ _________ "___"_________ 20__ г.

                                         (подпись)