Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на предоставление субсидии из бюджетов муниципального образования город Надым, муниципального образования Надымский район социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию проектов в сферах физической культуры, спорта, молодежной политики и туризма

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из бюджетов муниципального
образования город Надым, муниципального
образования Надымский район субсидий
социально ориентированным некоммерческим
организациям, осуществляющим деятельность
в сферах физической культуры, спорта,
молодёжной политики и туризма

                              ФОРМА ЗАЯВКИ

                                  Заявка

     на участие в конкурсе на предоставление субсидии из бюджетов

  муниципального образования город Надым, муниципального образования

 Надымский район социально ориентированным некоммерческим организациям

     на реализацию проектов в сферах физической культуры, спорта,

             молодежной политики и туризма (далее - конкурс)

                          I. Общие сведения

1. Наименование  социально  ориентированной   некоммерческой  организации

(далее - организация) ___________________________________________________

2. Место нахождения организации _________________________________________

3. Адрес электронной почты ______________________________________________

4. Телефон/факс _________________________________________________________

5. Наименование проекта _________________________________________________

6. Приоритетное направление _____________________________________________

7. Размер запрашиваемой субсидии ________________________________________

                            II. Приложения

     1. Описание проекта.

     2.  Копии учредительных документов, заверенные подписью руководителя

или иного уполномоченного лица и печатью организации.

     3.  Обязательство  о  финансировании  проекта  за  счет  средств  из

внебюджетных  источников  в  размере не менее 10% общей суммы расходов на

реализацию проекта.

     4.  Справка  об  исполнении  налогоплательщиком (плательщиком сбора,

плательщиком  страховых взносов, налоговым агентом) обязанности по уплате

налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов.

     5.    Согласие   от  руководителя  или  иного  уполномоченного  лица

соискателя,    руководителя   и  исполнителей  проекта  на  обработку  их

персональных данных.

     6.  Документ, подтверждающий полномочия руководителя организации или

иного    уполномоченного    лица   на  осуществление  действий  от  имени

организации.

     7. Иные сведения.

          III. Информация о соответствии соискателя субсидии

                       установленным требованиям

     Настоящим  на  дату  подачи  заявки  на  участие  в конкурсе сообщаю

следующее:

     -  организация  не  находится  в процессе реорганизации, ликвидации,

банкротства;

     -  у  организации отсутствует просроченная задолженность по возврату

в    бюджеты   муниципального  образования  город  Надым,  муниципального

образования    Надымский    район    субсидий,    бюджетных   инвестиций,

предоставленных  в  том  числе в соответствии с иными правовыми актами, и

иная просроченная задолженность перед местным бюджетом.

     -  организация  не  является  получателем средств местного бюджета в

соответствии  с  иными  муниципальными  нормативными  правовыми актами на

цель,    указанную  в  пункте  1.3  Порядка  предоставления  из  бюджетов

муниципального    образования  город  Надым,  муниципального  образования

Надымский    район   субсидий  социально  ориентированным  некоммерческим

организациям,  осуществляющим  деятельность в сферах физической культуры,

спорта, молодежной политики и туризма.

     Настоящим    подтверждаю    достоверность   сведений  и  документов,

представленных  в  составе заявки на участие в конкурсе на предоставление

субсидий    социально    ориентированным    некоммерческим  организациям,

осуществляющим    деятельность  в  сферах  физической  культуры,  спорта,

молодежной    политики  и  туризма.  С  условиями  конкурсного  отбора  и

предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

____________________________________ __________ _________________________

(наименование должности руководителя (подпись)    (фамилия, инициалы)

    некоммерческой организации)

___ __________ 20 ___ г.      М.П.