Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования город Ноябрьск

Приложение N 1
Утвержден
постановлением
Администрации города Ноябрьска
от 14 марта 2019 г. N П-209

                                  В Администрацию города Ноябрьска

                                  _______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                    (для физического лица, ИП - Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                     паспортные данные, почтовый адрес,

                                  _______________________________________

                                          телефон, адрес эл. почты;

                                               для юридического

                                  _______________________________________

                                  лица - наименование организации, Ф.И.О.

                                  _______________________________________

                                          руководителя, юридический

                                               адрес, телефон,

                                  _______________________________________

                                            факс, адрес эл. почты)

   Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых

            коммунальных отходов на территории муниципального

                      образования город Ноябрьск

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов в соответствии со следующими данными.

N п/п

Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО (наличие твердого покрытия, площадь, количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров). В случае если вносятся сведения о планируемых к размещению контейнерах необходимо указать ориентировочную дату размещения

Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО (для юр. лиц - полное наименование и ОГРН в ЕГРЮЛ, фактический адрес, телефон; для ИП - Ф.И.О., ОГРН в ЕГРИП, адрес регистрации по месту жительства, телефон; для физ. лиц - Ф.И.О, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность, контактные данные)

Данные об источниках образования твердых коммунальных отходов, которые складируются в месте (на площадке) накопления ТКО (сведения об объекте(ах) капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у физ. и юр. лиц образуются ТКО, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО

Расстояние от места (площадки) накопления ТКО до окон жилых зданий, границ участков детских учреждений, площадок для игр и мест отдыха составляет не менее 20 метров (Да/Нет)

* Расстояние от входов в жилые здания, считая по пешеходным дорожкам от дальнего подъезда, составляет не более 100 метров (Да/Нет)

** Размер места (площадки) накопления ТКО превышает площадь основания накопителей (контейнеров) на 1 метр во все стороны (Да/Нет)

*** Расстояние от места (площадки) накопления ТКО до организаций торговли составляет не менее 25 метров (Да/Нет)

**** Расстояние от места (площадки) накопления ТКО организаций общественного питания до окон жилых зданий, площадок для игр и мест отдыха составляет не менее 25 метров (Да/Нет)

адресный ориентир

географические координаты

наличие твердого покрытия

наличие ограждения (при наличии - указать материал)

наличие отсека для сбора крупногабаритных отходов

площадь) кв. м.

количество размещенных и планируемых к размещению накопителей с указанием их объема (куб. м.), их вида (контейнер, бункер и т.п.) и наличия крышки

     *  Заполняется  только в случае если место (площадка) накопления ТКО

оборудуется для жилых зданий

     **  Заполняется только в случае если место (площадка) накопления ТКО

оборудуется    для    организаций    торговли,    рынков,   баз,  складов

продовольственного  сырья  и пищевых продуктов, организаций общественного

питания

     ***  Заполняется  только  в  случае если место (площадка) накопления

ТКО оборудуется для организаций торговли

     ****  Заполняется  только  в случае если место (площадка) накопления

ТКО оборудуется для организаций общественного питания

     В  случае  продления срока рассмотрения заявки прошу уведомить одним

из следующих способов:

путем направления уведомления на адрес электронной почты:________________

путем направления уведомления факсимильной связью по номеру телефона:____

путем направления уведомления почтовой связью по адресу:_________________

______________ ______________________________ ___________________________

     дата       подпись, печать (при наличии)     расшифровка подписи