Приложение N 2. Пример заполнения заявления о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение соглашения об установлении
сервитута в отношении земельного
участка, находящегося в государственной
или муниципальной собственности"

                              Начальнику Управления муниципального

                              имущества Администрации города Муравленко

                              от Директора ООО "ПроИнвест"

                              ИНН ХХХХХХХХХХ

                              ОГРН ХХХХХХХХХХХХХ

                              паспорт: ХХХХ N ХХХХХХ, выдан ХХ.ХХ.ХХХХ,

                              ОУФМС России по ЯНАО в г. Муравленко

                              Место жительства (место нахождения): ЯНАО,

                              г. Муравленко, ул. ХХХХХХХХХ, д. ХХ, кв. ХХ

                              тел.: 8ХХХХХХХХХХ

                              адрес электронной почты: ХХХХ. @mail.ru

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении

        земельного участка, находящегося в государственной или

                      муниципальной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  об  установлении сервитута в отношении

земельного  участка  (части  земельного  участка)  с  кадастровым номером

(учетный  номер части) 89:13:010101:15/1 с целью для эксплуатации объекта

"Физкультурно-оздоровительный центр" ____________________________________

   (указать в соответствии с пунктом 1 статьи 274 Гражданского кодекса

         Российской Федерации или статьи 39.23 Земельного кодекса

                          Российской Федерации)

     на срок с 04.12.2018 года по 03.12.2023 года

     Приложение:

     -  схема  границ сервитута на кадастровом плане территории в случае,

если  заявление  предусматривает установление сервитута в отношении части

земельного  участка  (с использованием системы координат, применяемой при

ведении Единого государственного реестра недвижимости) на 2 л в 2 экз.;

     -    копии    документов,    удостоверяющих   личность  заявителя  и

представителя    заявителя,    и  документа,  подтверждающего  полномочия

представителя    заявителя,    в    случае,    если   заявление  подается

представителем заявителя на 10 л. в 1 экз.

     Заявитель:______________________________________  _______________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии))     (подпись)

"__"______________ 20___ г.

     Ответ  на  заявление  прошу  выдать  мне  следующим способом (нужное

указать):

     /-\  в    виде   бумажного  документа,  который  заявитель  получает

     |v| непосредственно при личном обращении;

     \-/

      в виде  бумажного документа, который направляется уполномоченным

     | | органом заявителю посредством почтового отправления;

     \-/

      в  виде  электронного  документа,  размещенного  на  официальном

     | | сайте, ссылка     на     который   направляется   уполномоченным

     \-/ органом  заявителю посредством электронной почты;

     | |  в    виде    электронного    документа,   который  направляется

     \-/ уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты.