Приложение N 6. Образец заполнения заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                      Образец заполнения заявления

      о продлении срока действия разрешения на строительство

                   кому:

                   Начальнику управления архитектуры и градостроительства

                   Администрации города Н.С. Залевадной _________________

                       (уполномоченный на выдачу разрешения орган)

                   от кого: Индивидуального предпринимателя _____________

                      (застройщик - для физического лица - Ф.И.О.,

                                     паспортные данные,

                   Иванова Ивана Ивановича ______________________________

                     почтовый адрес, телефон, факс, адрес электронной

                                 почты; для юридического лица -

                   629602 г. Муравленко, ул. Ленина, д. 50, кв.50 _______

                        наименование организации, ИНН, юридический

                                   и почтовый адреса, Ф.И.О.

                   тел. 8-932-999-45-45 _________________________________

                      руководителя, телефон, факс, адрес электронной

                             почты, Интернет-сайт, банковские

                   ______________________________________________________

                       реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                                              (нужное подчеркнуть)

в связи с продлением  срока действия  N 89-RU89303000-0441-2015  от  "15"

апреля 2015 г.

наименование объекта Торговый центр "Европа" ____________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: __ г. Муравленко, ________

промышленная зона, панель 8 _____________________________________________

                                 (адрес)

площадью 1020 кв. м, кадастровый N 89:13:010208:156 _____________________

     В связи с ___ отсутствием финансирования ___________________________

  (указать причину продления срока действия разрешения на строительство)

сроком на ______ 12 ____ месяца(ев).

       (нормативный срок продолжительности строительства согласно

                   проекту организации строительства)

     Приложение:

     - оригинал разрешения на строительство;

     - _________________________________________________________________;

     - _________________________________________________________________.

              (указываются наименования документов, количество

                        экземпляров, количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

V	вручить в форме документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Уполномоченным органом, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

_________________   ______________________   ____________________________

   (должность)           (подпись)                     (Ф.И.О.)

"___" _____________20 ____ г.

                        М.П. (при наличии печати);