Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                         кому:

                         ________________________________________________

                            (уполномоченный на выдачу разрешения орган)

                         от кого:

                         ________________________________________________

                              (застройщик - для физического лица -

                                    Ф.И.О., паспортные данные,

                         ________________________________________________

                              почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                            электронной почты; для юридического лица -

                         ________________________________________________

                           наименование организации, ИНН, юридический и

                                   почтовый адреса, Ф.И.О.

                         ________________________________________________

                          руководителя, телефон, факс, адрес электронной

                                 почты, Интернет-сайт, банковские

                         ________________________________________________

                           реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче разрешения на строительство

     Прошу   выдать  разрешение  на  строительство  объекта  капитального

строительства/реконструкцию                объекта           капитального

строительства/строительство    линейного  объекта  (объекта  капитального

строительства,  входящего  в  состав  линейного  объекта)/  реконструкцию

линейного   объекта  (объекта  капитального  строительства,  входящего  в

состав линейного объекта)

_________________________________________________________________________

                          (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства (этапа)

                в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке: ___________________________________________________

                       (кадастровый номер земельного участка (земельных

                      участков), в пределах которого (которых) расположен

_________________________________________________________________________

    или планируется расположение объекта капитального строительства);

     номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах

   которого (которых) расположен или планируется расположение объекта

     капитального строительства; кадастровый номер реконструируемого

                    объекта капитального строительства)

площадь земельного участка: _____________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

            (адрес объекта капитального строительства, а при наличии -

                      адрес объекта капитального строительства в

_________________________________________________________________________

      соответствии с государственным адресным реестром с указанием

   реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных

_________________________________________________________________________

   объектов - указывается описание местоположения в виде наименований

      субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

сроком на _______________________________________________________________

            (срок действия разрешения на строительство в соответствии

                             с проектной документацией);

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

____________________________ от "___" _____________ г. N ________________

Градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

  (дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер

     и орган, выдавший градостроительный план земельного участка

    (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев,

       предусмотренных законодательством Российской Федерации)

утвержден

_________________________________________________________________________

         (реквизиты нормативного правового акта органа местного

         самоуправления об утверждении градостроительного плана)

Проект планировки и проект межевания территории утвержден

_________________________________________________________________________

      (заполняется в отношении линейных объектов кроме случаев,

  предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются

   дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта

   межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися

  в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности)

   и лицо, принявшее такое решение (уполномоченный федеральный орган

        исполнительной власти, или высший исполнительный орган

    государственной власти субъекта Российской Федерации, или глава

                         местной администрации)

Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

           Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские реквизиты

                  (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ___________г. N ________.

     Положительное заключение государственной экспертизы N ______________

от "___" ______________ г.

     Проектная документация утверждена __________________________________

                                          (наименование документа)

N ______ от "___" __________________г.

     Краткие  проектные  характеристики  для строительства, реконструкции

объекта    капитального  строительства  (в  отношении  линейных  объектов

допускается заполнение не всех граф):

     Наименование  объекта капитального строительства, входящего в состав

имущественного   комплекса,  в  соответствии  с  проектной  документацией

(заполняется   в  случае  выдачи  разрешения  на  строительство  сложного

объекта    (объекта,  входящего  в  состав  имущественного  комплекса)  в

отношении каждого объекта капитального строительства):

_________________________________________________________________________

Общая площадь (кв. м.):		Площадь участка (кв. м):
Объем (куб. м.):		в том числе подземной части (куб. м):
Количество этажей (шт.):		Высота (м):
Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
Площадь застройки (кв. м.):
Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства)

     Краткие  проектные  характеристики  линейного  объекта  (заполняется

только  в  отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся

в    утвержденной  проектной  документации  на  основании  положительного

заключения экспертизы проектной документации):

Категория: (класс)
Протяженность:
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства)

     Дополнительно информируем:

     Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "___" _________________ г. N ________________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                    руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Производителем работ приказом _________ от "___"__________ г. N ____

назначен ________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

           (высшее, среднее)

строительстве __________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

N _____ будет осуществляться ____________________________________________

                              (наименование организации, ИНН, юридический

                                и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

   телефон, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведёнными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Уполномоченным органом, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

_________________   ______________________   ____________________________

   (должность)           (подпись)                     (Ф.И.О.)

"___" _____________20 ____ г.

                        М.П. (при наличии печати)