Приложение N 1. Заявление на предоставление информации об организации предоставления общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования по основным общеобразовательным программам, а также дополнительного образования детей в муниципальных образовательных организациях

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
образования Администрации муниципального
образования Надымский район муниципальной
услуги "Предоставление информации об
организации предоставления общедоступного
и бесплатного дошкольного, начального общего,
основного общего, среднего общего образования
по основным общеобразовательным программам,
а также дополнительного образования детей
в муниципальных образовательных организациях"

                           Рекомендуемая форма

                                заявления

       на предоставление информации об организации предоставления

      общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего,

              основного общего, среднего общего образования

   по основным общеобразовательным программам, а также дополнительного

      образования детей в муниципальных образовательных организациях

                                 Начальнику Департамента образования

                                 Администрации муниципального образования

                                 Надымский район

                                 ________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                 Фамилия ________________________________

                                 Имя ____________________________________

                                 Отчество (при наличии) ________________,

                                 проживающего по адресу:

                                 Населённый пункт _______________________

                                 Улица __________________________________

                                 Дом _________ корп. _________ кв. ______

                                 Телефон ________________________________

                                заявление

     Прошу    представить    информацию   об  организации  предоставления

общедоступного  и  бесплатного  дошкольного, начального общего, основного

общего,  среднего  общего  образования  по  основным  общеобразовательным

программам,    а    также  дополнительного  образования  в  муниципальных

образовательных организациях, в части ___________________________________

_________________________________________________________________________

                           (тематика запроса)

в  письменном  виде  (в  форме  электронного  документа)  по   следующему

почтовому (электронному) адресу:________________________________________.

                                    (почтовый или электронный адрес)

__________________ 20__ г.

_______________________   _______________________________________________

  (подпись заявителя)       (полностью Ф.И.О., последнее - при наличии)

     В    соответствии  с  частью  4  статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на обработку

(сбор,  систематизацию, накопление, хранение, обновление), использование,

уничтожение    образовательной  организацией  вышеуказанных  персональных

данных.

_____________20____г. ___________________________________________________

                      (подпись, полостью Ф.И.О., последнее - при наличии)