Приложение N 2. Заявка на включение сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории города Губкинского

Приложение N 2
Утверждена
постановлением Администрации
города Губкинского
от 16 апреля 2019 г. N 603

                                         Администрации города

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         от

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                  ЗАЯВКА

      на включение сведений о месте (площадке) накопления твердых

   коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых

       коммунальных отходов на территории города Губкинского

     Прошу  включить  в  сведения  о  месте (площадке) накопления твердых

коммунальных    отходов  в  реестр  мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на  территории города Губкинского место (площадку)

накопления твёрдых коммунальных отходов.

N п/п	Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО		Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО				Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО	Данные об источниках образования ТКО
	Адрес	Географические координаты	Покрытие	Площадь	Количество контейнеров (бункеров), факт/план**	Объем контейнеров (1 ед.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.

     К заявке прилагается:

     1.  Схема  размещения  места  (площадки)  накопления  ТКО  на  карте

масштаба 1:2000.

Заявитель:

"___" ___________ 20 ___ года        _______________________/ __________/

                                             Ф.И.О.             подпись

                                                           М.П.