Приложение N 4. Заявление об исправлении опечаток и/или ошибок в документах, выданных в результате предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Выдача разрешений на право
организации розничных рынков
на территории муниципального
образования город Ноябрьск"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                           Администрация города Ноябрьска

         Заявитель: _____________________________________________________

                    (полное и сокращенное наименование юридического лица)

         Представитель заявителя: _______________________________________

                       (Ф.И.О., основания действовать от имени заявителя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      об исправлении опечаток и/или ошибок в документах, выданных в

             результате предоставления муниципальной услуги

     Прошу  исправить  ошибку  и/или опечатку, допущенную в разрешении на

право организации розничного рынка.

     Записано:

________________________________________________________________________.

     Правильные сведения:

________________________________________________________________________.

     Прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить нужное):

/-\

\-/ вручить лично в форме документа на бумажном носителе;

/-\

\-/ направить почтовой связью.

     Даю    согласие    на   обработку  персональных  данных  в  порядке,

предусмотренном    Федеральным    законом    от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

_______________________________ ______________________ __________________

           (Ф.И.О.)                   (подпись)             (дата)