Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
предоставления из бюджета
муниципального образования
Надымский район субсидий социально
ориентированным некоммерческим
организациям, осуществляющим
деятельность в сфере культуры

                             ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серия _______ номер ___________, выдан _________________________,

                                                      (кем выдан)

с  целью обеспечения участия в  конкурсе  на  предоставление  из  бюджета

муниципального    образования    Надымский    район   субсидий  социально

ориентированным  некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность

в  сфере  культуры  (далее  -  конкурс), даю согласие Управлению культуры

Администрации  муниципального образования Надымский район, расположенному

по  адресу:  Ямало-Ненецкий  автономный  округ,  г. Надым, ул. Заводская,

д. 4а,  на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение)  моих персональных

данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - год рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     - сведения о профессии, образовании;

     -  иные  дополнительные  сведения,  переданные  мною  лично в рамках

проведения    конкурса  в  соответствии  с  постановлением  Администрации

муниципального  образования  Надымский район "О порядке предоставления из

бюджета  муниципального  образования  Надымский  район субсидий социально

ориентированным  некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность

в сфере культуры".

     Согласие действует ________________________.

                           (срок действия)

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного  заявления.  В  случае отзыва настоящего согласия, Управление

культуры    Администрации   муниципального  образования  Надымский  район

обязано  прекратить их обработку и в случае, если сохранение персональных

данных  более  не  требуется  для  целей  обработки  персональных данных,

уничтожить  персональные  данные  в  срок, не превышающий тридцати дней с

даты  поступления  указанного  отзыва.  В  случае  отсутствия возможности

уничтожения    персональных    данных    в    течение   указанного  срока

осуществляется  блокирование  таких  персональных данных и обеспечивается

уничтожение персональных данных в срок не более чем шесть месяцев.

_________________ ____________ ______________________________________

                    (подпись)          (расшифровка подписи)

_________________

     (дата)