Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на предоставление из бюджета муниципального образования Надымский район субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность в сфере культуры

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из бюджета
муниципального образования
Надымский район субсидий социально
ориентированным некоммерческим
организациям, осуществляющим
деятельность в сфере культуры

                               ФОРМА ЗАЯВКИ

                                  Заявка

    на участие в конкурсе на предоставление из бюджета муниципального

     образования Надымский район субсидий социально ориентированным

              некоммерческим организациям, осуществляющим

            деятельность в сфере культуры (далее - конкурс)

                          I. Общие сведения

     1. Наименование социально ориентированной некоммерческой организации

(далее - организация) ___________________________________________________

     2. Место нахождения организации ____________________________________

     3. Адрес электронной почты _________________________________________

     4. Телефон/факс_____________________________________________________

     5. Наименование проекта ____________________________________________

     6. Приоритетное направление ________________________________________

     7. Размер запрашиваемой субсидии ___________________________________

                            II. Приложения

     1. Описание проекта.

     2.    Копии    учредительных   документов  со  всеми  изменениями  и

дополнениями,  заверенные подписью руководителя или иного уполномоченного

лица и печатью организации.

     3.  Обязательство  о  финансировании  проекта  за  счет  средств  из

внебюджетных  источников  в  размере не менее 10% от общей суммы расходов

на реализацию проекта.

     4.    Согласие   от  руководителя  или  иного  уполномоченного  лица

социально    ориентированной   некоммерческой  организации,  исполнителей

проекта на обработку их персональных данных.

     5.  Документ, подтверждающий полномочия руководителя организации или

иного    уполномоченного    лица   на  осуществление  действий  от  имени

организации.

     6. Иные документы и материалы организации.

                III. Информация о соответствии соискателя

                        установленным требованиям

     Настоящим  на  дату  подачи  заявки  на  участие  в конкурсе сообщаю

следующее:

     1)  соискатель  не  находится  в процессе ликвидации, реорганизации,

банкротства  и  не  имеющие  ограничений  на  осуществление хозяйственной

деятельности;

     2)  у  соискателя отсутствует просроченная задолженность по возврату

в  бюджет  муниципального образования Надымский район субсидий, бюджетных

инвестиций,    предоставленных,  в  том  числе  в  соответствии  с  иными

правовыми  актами,  и  иная  просроченная  задолженность  перед  бюджетом

муниципального образования Надымский район.

     3)    соискатель    не    является    получателем   средств  бюджета

муниципального   образования  Надымский  район  в  соответствии  с  иными

муниципальными  нормативными правовыми актами на цель, указанную в пункте

2  Порядка предоставления из бюджета муниципального образования Надымский

район  субсидий  социально  ориентированным  некоммерческим организациям,

осуществляющим деятельность в сфере культуры.

     Настоящим    подтверждаю    достоверность   сведений  и  документов,

представленных  в  составе заявки на участие в конкурсе на предоставление

субсидий  из бюджета муниципального образования Надымский район социально

ориентированным  некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность

в  сфере  культуры.  С  условиями  конкурсного  отбора  и  предоставления

субсидии ознакомлен и согласен.

______________________________________ __________ _______________________

(наименование должности руководителя   (подпись)    (фамилия, инициалы)

            организации)

_____________ 20 ___ г.       М.П.