Приложение N 8. Образец заполнения заявленияо внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 8
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                      Образец заполнения заявления

          о внесении изменений в разрешение на строительство

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                В Администрацию муниципального

                                образования Надымский район______________

                                ООО "Компания и КО" _____________________

                                  (застройщик - для юридического лица -

                                         наименование организации,

                                ИНН 7203087507, юр. адрес 625031, Тюмень,

                                ул. Дружбы, 207, 8 (3452) 46-07-55

                                почт. адрес 625031, Тюмень, ул. Дружбы,

                                207, 8 (3452) 46-07-55___________________

                                   ИНН, юридический и почтовый адреса;

                                Петрова Петра Петровича__________________

                                Ф.И.О. руководителя, телефон, факс, адрес

                                Р/счёт 00000000500030001778

                                Ф-л ЗС ПАО "Ханты-Мансийский банк

                                "Открытие" г. Ханты-Мансийск

                                К/счёт 00000000771620000782

                                БИК 00000000000__________________________

                                    электронная почта, интернет-сайт,

                                банковские реквизиты (наименование банка,

                                           р/с, к/с, БИК)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                                          (нужное подчеркнуть)

N RU-89502104-001-2019 от "01" февраля 2019 г.

наименование объекта _______________ Торговый центр _____________________

                              (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: ЯНАО, г. Надым ___________

                                                        (адрес)

_________________________________________________________________________

Площадью 1000 кв. м, кадастровый N 89:00: 010101:00

В связи с:

Образованием земельного участка и переходе прав на земельный участок ____

  (указать причину внесения изменений в разрешение на строительство)

Приложение:

- уведомление о  переходе  прав  на  земельный  участок,  об  образовании

земельного участка;

- оригинал разрешения на строительство;

      (указываются наименования документов, количество экземпляров,

                           количество листов)

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (в  нужном  окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Администрации
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Администрацией, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

Зам. директора              ______________       ___ Андреев А.А. _______

   (должность)                 (подпись)                  (Ф.И.О.)

"04" апреля 2019 г.

МП