Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                            кому: _______________________________________

                            от кого: ____________________________________

                                    (застройщик - для физического лица -

                                         Ф.И.О., паспортные данные,

                            _____________________________________________

                                почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                             электронной почты; для юридического лица -

                            _____________________________________________

                            наименование организации, ИНН, юридический и

                                    почтовый адреса, Ф.И.О.

                            _____________________________________________

                                 руководителя, телефон, факс, адрес

                                  электронной почты, интернет-сайт,

                            _____________________________________________

                               банковские реквизиты (наименование банка,

                                          р/с, к/с, БИК)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                                          (нужное подчеркнуть)

N ___________________ от "___" ____________ 20 __ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                                (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

                                                      (адрес)

_________________________________________________________________________

площадью _____________________ кв. м, кадастровый N _____________________

В связи с _______________________________________________________________

                  (указать причину внесения изменений в разрешение

                                на строительство)

_________________________________________________________________________

Приложение:

- ______________________________________________________________________;

- ______________________________________________________________________.

      (указываются наименования документов, количество экземпляров,

                           количество листов)

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (в  нужном  окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Уполномоченным органом, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

__________________________ __________________ ___________________________

       (должность)              (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20 ____ г.

М.П.(при наличии печати)