Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                            кому:

                            _____________________________________________

                                 (уполномоченный на выдачу разрешения

                                               орган)

                            от кого:

                            _____________________________________________

                                 (застройщик - для физического лица -

                                     Ф.И.О., паспортные данные,

                            _____________________________________________

                                почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                             электронной почты; для юридического лица -

                            _____________________________________________

                            наименование организации, ИНН, юридический и

                                    почтовый адреса, Ф.И.О.

                            _____________________________________________

                                 руководителя, телефон, факс, адрес

                                  электронной почты, Интернет-сайт,

                            _____________________________________________

                               банковские реквизиты (наименование банка,

                                          р/с, к/с, БИК)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче разрешения на строительство

Прошу   выдать   разрешение   на   строительство   объекта   капитального

строительства           /реконструкцию        объекта        капитального

строительства/строительство    линейного  объекта  (объекта  капитального

строительства,  входящего  в  состав  линейного  объекта)/  реконструкцию

линейного   объекта  (объекта  капитального  строительства,  входящего  в

состав линейного объекта)

                           (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

       (наименование объекта капитального строительства (этапа) в

                 соответствии с проектной документацией)

на земельном участке:

_________________________________________________________________________

     (кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в

                 пределах которого (которых) расположен

_________________________________________________________________________

    или планируется расположение объекта капитального строительства);

    номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах

   которого (которых) расположен или планируется расположение объекта

    капитального строительства; кадастровый номер реконструируемого

                  объекта капитального строительства)

площадь земельного участка: _____________________________________________

по адресу:

_________________________________________________________________________

    (адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес

                  объекта капитального строительства в

_________________________________________________________________________

     соответствии с государственным адресным реестром с указанием

  реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных

_________________________________________________________________________

   объектов - указывается описание местоположения в виде наименований

     субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

сроком на

_________________________________________________________________________

       (срок действия разрешения на строительство в соответствии с

                       проектной документацией);

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                            (наименование документа)

________________________________ от "___" __________________ г. N _______

Градостроительный план земельного участка

_________________________________________________________________________

  (дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер

    и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не

      заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев,

        предусмотренных законодательством Российской Федерации)

утвержден

_________________________________________________________________________

 (реквизиты нормативного правового акта органа местного самоуправления

                об утверждении градостроительного плана)

Проект планировки и проект межевания территории утвержден _______________

_________________________________________________________________________

       (заполняется в отношении линейных объектов кроме случаев,

   предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются

    дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта

   межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в

   информационных системах обеспечения градостроительной деятельности)

    и лицо, принявшее такое решение (уполномоченный федеральный орган

        исполнительной власти, или высший исполнительный орган

         государственной власти субъекта Российской Федерации,

                   или глава местной администрации)

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

    Ф.И.О. руководителя, телефон, банковские реквизиты (наименование

                           банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" ___________ г. N ________.

Положительное заключение государственной экспертизы N ________________ от

"___" ______________ г.

Проектная документация утверждена _______________________________________

                                         (наименование документа)

N ______ от "___" __________________ г.

Краткие  проектные   характеристики   для  строительства,   реконструкции

объекта    капитального  строительства  (в  отношении  линейных  объектов

допускается заполнение не всех граф):

Наименование  объекта  капитального  строительства,  входящего  в  состав

имущественного   комплекса,  в  соответствии  с  проектной  документацией

(заполняется   в  случае  выдачи  разрешения  на  строительство  сложного

объекта    (объекта,  входящего  в  состав  имущественного  комплекса)  в

отношении каждого объекта капитального строительства):

_________________________________________________________________________

Общая площадь (кв. м.):		Площадь участка (кв. м):
Объем (куб. м.):		в том числе подземной части (куб. м):
Количество этажей (шт.):		Высота (м):
Количество подземных этажей (шт.):		Вместимость (чел.):
Площадь застройки (кв. м.):
Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства)

Краткие   проектные   характеристики   линейного   объекта   (заполняется

только  в  отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся

в    утвержденной  проектной  документации  на  основании  положительного

заключения экспертизы проектной документации):

Категория: (класс)
Протяженность:
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
Иные показатели: (указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства)

Дополнительно информируем:

Работы  будут   производиться   подрядным   (хозяйственным)   способом  в

соответствии с договором от "___" _________________ г. N ________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

                 Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Производителем работ приказом _________ от "___" ____________ г. N ______

назначен ________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

            (высшее, среднее)

строительстве __________ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _______ г. N ___

будет осуществляться

_________________________________________________________________________

    (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

                           Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

    телефон, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведёнными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  (в  нужном  окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе
	вручить в форме документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, направленного Уполномоченным органом, в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе

__________________________ __________________ ___________________________

       (должность)              (подпись)               (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20 ____ г.

                         М.П.(при наличии печати)